五、翼頜間隙感染
�。ㄒ�)解剖要點(diǎn) 此間隙位于下頜支內(nèi)側(cè)骨面與翼內(nèi)肌之間。上界為翼外肌，下界為翼內(nèi)肌所附著的下頜角內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)界為翼內(nèi)肌，外界為下頜支內(nèi)側(cè)骨面。此間隙內(nèi)有下齒槽神經(jīng)，下齒槽動(dòng)靜脈及舌神經(jīng)通過(guò)。
翼頜間隙感染經(jīng)外側(cè)可擴(kuò)散到頰間隙，往后下方可擴(kuò)散到舌下或頜下間隙；通過(guò)翼內(nèi)肌往內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散到咽旁間隙；膿液還可往上達(dá)顳下及顳間隙，可循血流逆行到顱底。
（二)感染原因及臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)牙源性，常為下頜第三磨牙及下頜磨牙感染引起；也有時(shí)可由上頜第三磨牙感染引起；如行下齒槽神經(jīng)麻醉注射污染時(shí)也可引起。
主要臨床表現(xiàn)為開(kāi)口受限或出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，這是由于感染累及翼內(nèi)肌所致。患者感張口及咀嚼疼。臨床檢查可見(jiàn)翼下頜皺襞處粘膜水腫。下頜后緣可有壓疼。由于此間隙面部可無(wú)表現(xiàn)炎癥征象。因而臨床上易于誤診，需仔細(xì)檢查和詢問(wèn)病史。全身表現(xiàn)相同于一般間隙感染的急性表現(xiàn)，但如繼發(fā)于冠周炎則發(fā)病較重。如不及時(shí)治療，感染向其他間隙擴(kuò)散，如往上擴(kuò)散到顳及顳下間隙，可能會(huì)產(chǎn)生顱腦等嚴(yán)重并發(fā)癥。
（三)治療方法 初期按一般急性感染處理。如膿腫局限，可作口內(nèi)或口外切口�？趦�(nèi)切口沿翼下頜皺襞外縱行切開(kāi)粘膜及粘膜下組織分離頰肌后緣直達(dá)間隙。如果張口受限，不能從口內(nèi)切口，則可按頜下間隙切口，在分離下緣時(shí)， 要在稍內(nèi)方切開(kāi)部分翼內(nèi)肌，分離翼內(nèi)肌與下頜支骨面之間，直達(dá)膿腔（圖89-9)。
圖89-9 翼頜間隙感染切開(kāi)引流
六、顳下間隙感染
�。ㄒ�)解剖要點(diǎn) 此間隙位置較深，其解剖位置位于顱底顳骨下方。上界為蝶骨大翼下方的顳下嵴；下界位于翼外肌下緣，以翼外肌和翼頜間隙分界；前為上頜結(jié)節(jié)；后為下頜顆狀突、莖突；內(nèi)界為蝶骨翼外板。間隙內(nèi)有頜內(nèi)動(dòng)、靜脈、翼靜脈叢以及三叉神經(jīng)第2、3支的分支通過(guò)。
顳下間隙感染擴(kuò)散的途徑：向上可由卵圓孔進(jìn)入顱內(nèi)，也可由棘孔進(jìn)入顱內(nèi)；如感染波及翼靜脈叢可擴(kuò)散于顱內(nèi)海綿竇；顳下間隙經(jīng)常和周圍的間隙如翼頜間隙、咽旁間隙等相通。
（二)感染原因及臨床表現(xiàn) 顳下間隙感染可來(lái)自上、下頜磨牙的感染；上頜結(jié)節(jié)傳導(dǎo)麻醉時(shí)污染；鄰近間隙的擴(kuò)散等引起。
臨床表現(xiàn)為張口困難、疼痛。由于此間隙位置深，初期癥狀不明顯。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)在口腔前庭上頜結(jié)節(jié)后上方腫脹壓疼。如果感染波及顴骨后方，可引起眼瞼紅腫。如果波及到咽側(cè)壁，則有咽部水腫及吞咽困難。顳下間隙常伴多間隙感染，因此病情一般較嚴(yán)重，可有高燒。腫脹常波及顳部、腮腺嚼肌部，有時(shí)整個(gè)半側(cè)顏面均呈腫脹。如出現(xiàn)頭疼、嘔吐、頸強(qiáng)直等癥狀，可能感染擴(kuò)散到顱腦。另外不定期要警惕海綿竇感染的存在。
�。ㄈ�)治療方法 給予大量及有效的抗生素治療。膿腫形成要及時(shí)切開(kāi)，因此間隙位置深可行口內(nèi)、外穿刺法�？趦�(nèi)可從上頜結(jié)節(jié)外側(cè)，頰粘膜皺褶處往上后方穿刺；口外可從顴弓下方及下頜乙狀切跡之間穿入間隙，口內(nèi)切口可從上頜結(jié)節(jié)往下頜支前緣切開(kāi)（圖89-10)，往上后方剝離。大多數(shù)嚴(yán)重病人需作口外切開(kāi)（圖89-11)，可從顴骨的頜突與顴突交界處，也可通過(guò)頜后區(qū)與翼內(nèi)肌后緣進(jìn)入。
圖89-10 顳下間隙膿腫切開(kāi)引流之口內(nèi)切口
圖89-11 顳下間隙膿腫切開(kāi)引流之口外切口
