男性尿道分為前、后尿道。前尿道創(chuàng)傷多在球部尿道,后尿道創(chuàng)傷則多在膜部尿道。陰莖部尿道因活動度較大,創(chuàng)傷機會較少。女性尿道因其短而直,受傷機會少。男性尿道創(chuàng)傷在平時為常見的泌尿系創(chuàng)傷。
分類及致傷原因
一、閉合傷:
(1)球部尿道創(chuàng)傷:會陰部騎跨于硬物上,因恥骨弓與硬物的壓擠而致傷及球部尿道(圖6-7)。
(2)膜部尿道創(chuàng)傷:暴力造成骨盆骨折,骨折斷端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可導(dǎo)致尿道創(chuàng)傷,其部位均在膜部尿道(圖6-8)。
。3)尿道內(nèi)創(chuàng)傷:多為醫(yī)原性損傷、各種尿道器械如尿道探子、金屬導(dǎo)尿管,膀胱鏡或經(jīng)尿道電切鏡、輸尿管鏡等使用不當(dāng),患者自放異物或尿道內(nèi)誤注腐蝕性藥品均可損傷尿道。
二、開放傷:
見于戰(zhàn)時火器傷平時刀刃傷或人畜咬傷;鹌鱾喟橛泻喜。
尿道創(chuàng)傷可根據(jù)受傷程度分為挫傷、部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔褌?/P>
診斷
(一)外傷史:騎跨傷造成球部尿道損傷。骨盆骨折常造成膜部尿道損傷。
。ǘ)臨床表現(xiàn):
1.休克:球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道創(chuàng)傷因伴有骨盆骨折,出血量較多,約半數(shù)傷員出現(xiàn)休克。接診時要注意生命體征的觀察。
2.尿道流血:傷后由尿道外口流出鮮血,與排尿無關(guān)。膜部尿道或完全斷裂的創(chuàng)傷經(jīng)尿道外口出血機會少。
3.排尿障礙:由于疼痛和括約肌痙攣,出現(xiàn)膀胱脹感和欲尿感,不能排出尿液。接診時不可強令傷員解尿,以免導(dǎo)致或加重尿外滲。
圖6-7 騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷
圖6-8 骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷
4.尿外滲:球部尿道創(chuàng)傷其血腫和外滲尿的部位均在會陰部,可漫延至陰囊及陰莖或至下腹壁,但不向股部延伸(圖6-9)。膜部尿道創(chuàng)傷則其范圍均在尿生殖膈以上膀胱周圍(圖6-10)。肛指檢查可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿,有波動感。若為完全斷裂傷,前列腺可浮動或移位(圖6-11)。
三、診斷性導(dǎo)尿
導(dǎo)尿管在傷處受阻并有少量血液流出。部分?jǐn)嗔褌麜r,導(dǎo)尿管可略受阻,但后仍能放入,且出現(xiàn)前段血尿而后段為清澄的尿液。若導(dǎo)尿管能導(dǎo)入膀胱,則留置不拔,作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。