三、治療
�。ㄒ�)對(duì)骨折不影響關(guān)節(jié)面者：
�。�1)、（2)型以手法復(fù)位為主，足跖屈使斷面對(duì)位，用石膏靴固定于輕度跖屈位4～6周；（3)、（4)型也可先試行手法復(fù)位，石膏靴固定，并照片檢查骨折對(duì)位情況。如手法復(fù)位失敗，則可行切開(kāi)復(fù)位以螺絲釘固定，石膏靴外固定4～6周；（5)型可先用克氏針穿過(guò)跟骨結(jié)節(jié)，成人持續(xù)牽引3～5公斤約4周，矯正跟骨Bohler氏角（跟骨后結(jié)節(jié)至距跟關(guān)節(jié)面兩線的交叉角)（圖3-69)。和跟骨的縮短，然后再用石膏靴固定4周。
圖3-69 跟骨Bohler氏角
正常 跟骨骨折后
�。ǘ�)對(duì)骨折影響關(guān)節(jié)面者：
其中部分關(guān)節(jié)面塌陷骨折者，可在無(wú)菌操作下試用撬骨將塌陷的骨塊撬起復(fù)位，然后連同撬骨的鋼針一起固定在石膏管型中，3～4周后拆除石膏拔鋼針，逐漸進(jìn)行功能練習(xí)，避免過(guò)早負(fù)重。如閉合撬骨法復(fù)位失敗，可施行切開(kāi)復(fù)位，將塌下關(guān)節(jié)面撬起至正常關(guān)節(jié)面，其下填松質(zhì)骨，并以石膏靴固定6～8周。
對(duì)于全部關(guān)節(jié)面塌陷骨折者：可在麻醉后于下肢螺旋牽引架上復(fù)位，克氏鋼針穿過(guò)跟骨后上角，向跟骨后上方牽引10～20分鐘。然后用Bohler氏跟骨壓迫復(fù)位器，擠壓跟骨兩側(cè)復(fù)位。擠壓時(shí)間應(yīng)有力而短暫，以免壓迫皮膚壞死。復(fù)位后可再照片復(fù)查跟骨復(fù)位情況，滿意后用石膏靴將牽引針一起固定，以防跟骨復(fù)位后再縮回移位。通常石膏靴固定4～6周拆除。
跖骨骨折是常見(jiàn)骨折，多因重物打擊足背、輾壓及足內(nèi)翻扭傷引起。
一、第五跖骨基部撕脫骨折
腓骨短肌附著于第五跖骨基部結(jié)節(jié)處。足嚴(yán)重內(nèi)翻扭傷可造成裂紋骨折或完全的撕脫骨折，X線照片檢查時(shí)應(yīng)注意與兒童的正常骨骺相區(qū)別。
治療方法：一般無(wú)移位，可用膠布固定，繃帶包扎，必要時(shí)用石膏靴（帶橡皮跟可行走)固定約6周。其它跖骨基部骨折無(wú)移位也可用同法治療。
二、第2、3、4跖骨頸骨折如有移位，應(yīng)手法復(fù)位，短腿石膏固定，否則畸形連接后影響走路。又復(fù)位不成功，可手術(shù)復(fù)位，鋼針固定。
三、行軍骨折較少見(jiàn)，發(fā)生于長(zhǎng)途走路，在第2、3跖骨頸或干骨折，也可發(fā)生在脛骨。一般無(wú)移位，又稱疲勞骨折。骨折多在不自覺(jué)中發(fā)生，無(wú)外傷史，癥狀不重，僅早期患足稍痛，局部輕度腫脹，感覺(jué)足部疲勞不適，有時(shí)有較多骨痂發(fā)生才發(fā)現(xiàn)。
治療：適當(dāng)休息，早期用足弓支持，膠布固定包扎或石膏固定約3周，可防止過(guò)多骨痂形成。以后可用足弓墊（橫弓及縱弓墊)，分散重力，至癥狀消失。愈合后無(wú)后患。
較常見(jiàn)，多因重物打傷或誤踢硬物引起，前者多為粉碎性骨折，后者多為橫斷或斜形骨折。常有皮膚及趾甲損傷。如有傷口，應(yīng)清潔傷口，防止感染。如無(wú)移位，局部包扎固定。如有移位應(yīng)手法復(fù)位，固定患趾于趾屈位。
