呼吸病學(xué)總論

　　四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　（一)血液檢查呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，常規(guī)血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加，有時(shí)還伴有毒性顆粒；嗜酸粒細(xì)胞增加提示過敏性因素或寄生蟲感染。外源性哮喘患者75%有l(wèi)gE升高，可排除寄生蟲感染。其他血清學(xué)抗體試驗(yàn)，如熒光抗體、對(duì)流免疫電泳、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定等，對(duì)于病毒、支原體、細(xì)菌等感染的診斷有一定幫助。

　�。ǘ�)抗原皮膚試驗(yàn); 哮喘的過敏原皮膚試驗(yàn)陽性有助于用抗原作脫敏治療。對(duì)結(jié)核或真菌呈陽性的皮膚反應(yīng)僅說明已受感染，并不能肯定患病。

　�。ㄈ�)痰液檢查痰涂片在低倍鏡視野里上皮細(xì)胞<10個(gè)，白細(xì)胞>25個(gè)為相對(duì)污染少的痰標(biāo)本，定量培養(yǎng)菌量≥107cfu/ml可判定為致病菌。若經(jīng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引、或經(jīng)纖支鏡防污染雙套管毛刷采樣，可防止咽喉部寄殖菌的污染，對(duì)肺部微生物感染病因診斷和藥物選用有重要價(jià)值。作痰脫落細(xì)胞檢查，有助于肺癌的診斷。

　�。ㄋ�)胸液檢查和胸膜活檢 常規(guī)胸液檢查可明確滲出還是漏出性胸液。檢查胸液的溶菌酶、腺苷脫氨酶、癌胚抗原測(cè)定及染色體分析，有利于結(jié)核與癌性胸液的鑒別。脫落細(xì)胞和胸膜病理活檢對(duì)明確腫瘤或結(jié)核有診斷價(jià)值。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com

　�。ㄎ�)影像學(xué)檢查胸部熒光透視配合正側(cè)位胸片，可見到被心、膈等掩蓋的病變，并能觀察膈、心血管活動(dòng)情況。高電壓、體層攝片和CT能進(jìn)一步明確病變部位、性質(zhì)以及有關(guān)氣管支氣管通暢程度。磁共振影像對(duì)縱隔疾病和肺動(dòng)脈栓塞可有較大幫助。支氣管造影術(shù)對(duì)支氣管擴(kuò)張、狹窄、阻塞的診斷有助。肺血管造影用于肺栓塞和各種血管先天的或獲得性的病變；支氣管動(dòng)脈造影和栓塞術(shù)對(duì)咯血有較好的診治價(jià)值。

　�。�六)支氣管鏡 硬質(zhì)支氣管鏡檢查已被纖支鏡所替代，僅必要時(shí)用于作氣管內(nèi)腫瘤或異物的摘除手術(shù)。纖支鏡能深入亞段支氣管，直接窺視粘膜水腫、充血、潰瘍、肉芽腫、新生物、異物等，作粘膜的刷檢或鉗檢，進(jìn)行組織學(xué)檢查；并可經(jīng)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，沖洗液的微生物、細(xì)胞、免疫學(xué)、生物化學(xué)等檢查，以利明確病原和病理診斷；還通過它取出異物、診治咯血，經(jīng)高頻電力、激光、微波治療良惡性腫瘤。借助纖支鏡的引導(dǎo)還可作鼻氣管插管治療。

　　（七)放射性核素掃描 應(yīng)用133氙霧化吸入和巨聚顆粒人白蛋白99m锝靜脈注射，對(duì)肺區(qū)域性通氣／血流情況、肺血栓栓塞和血流缺損，以及占位性病變?cè)\斷有幫助。67鎵對(duì)間質(zhì)性肺纖維化的肺泡炎、結(jié)節(jié)病和肺癌等診斷有一定參考價(jià)值。

　�。ò�)肺活組織檢查經(jīng)纖支鏡作病灶肺活檢，可反復(fù)取材，有利于診斷和隨訪療效；近胸壁的肺腫塊等病灶，可在胸透、B型超聲或CT下定位作經(jīng)胸壁穿刺肺活檢，進(jìn)行微生物和病理檢查。以上兩種方法不足之處為所取肺組織過��；故為明確診治需要，必要時(shí)可作剖胸肺活檢。

　　(九)診斷性人工氣胸或氣腹術(shù)，可鑒別腫塊在肺或胸膜上，以及病灶有在膈上；、膈或膈下。

　　(十)超聲檢查作胸腔積液定位,指導(dǎo)穿刺抽液。

　�。ㄊ�一)呼吸功能測(cè)定 通過其測(cè)定可了解呼吸疾病損害功能的性質(zhì)及其程度。如慢阻肺等疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，而肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚或肺切除術(shù)后均示限制性通氣損害。兩種通氣障礙的特點(diǎn)見表2-1-1。測(cè)定通氣與血流在肺內(nèi)的分布、右至左靜脈血的分流，以及彌散功能，有助于明確換氣功能損害的情況，如肺間質(zhì)性纖維化疾患的彌散功能損害尤為突出。呼吸肌功能和呼吸中樞敏感性和反應(yīng)性測(cè)定，再結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治�，�?duì)呼吸衰竭（呼衰)病理生理有了進(jìn)一步了解，并能對(duì)呼衰的性質(zhì)、程度、指導(dǎo)治療，以及療效作出全面的評(píng)價(jià)。

表2-1-1 阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺容量和氣道阻力的特征性變化

注；VC肺活量，RV殘氣量，TLC肺總量，F(xiàn)EV1第一秒用力呼氣量，F(xiàn)VC用力肺活量，MMFR最大呼氣中期流速

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