四、胎兒血液循環(huán)和出生后血液循環(huán)的變化
（一)胎兒血液循環(huán)途徑
臍靜脈從胎盤經(jīng)臍帶至胎兒肝。臍靜脈血富含氧和營養(yǎng)，大部分血液經(jīng)靜脈導管直接注入下腔靜脈，小部分經(jīng)肝血竇入下腔靜脈。下腔靜脈還收集由下肢和盆、腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高和豐富的血)送入右心房。從下腔靜脈導入右心房的血液，少量與上腔靜脈來的血液混合，大部分血液通過卵圓孔進入左心房，與由肺靜脈來的少量血液混合后進入左心室。左心室的血液大部分經(jīng)主動脈弓及其三大分支分布到頭、頸和上肢,以充分供應胎兒頭部發(fā)育所需的營養(yǎng)和氧；小部分血液流入降主動脈。從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經(jīng)上腔靜脈進入右心房，與下腔靜脈來的小部分血液混合后經(jīng)右心室進入肺動脈。胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（5％～10％)入肺，再由肺靜脈回流到左心房。肺動脈大部分血液（90％以上)經(jīng)動脈導管注入降主動脈。降主動脈血液除經(jīng)分支分布到盆、腹腔器官和下肢外，還經(jīng)臍動脈將血液運送到胎盤，在胎盤與母體血液進行氣體和物質(zhì)交換后，再由臍靜脈送往胎兒體內(nèi)（圖24－12，彩圖)。
圖23-12 胎兒血液循環(huán)經(jīng)路
（二)胎兒出生后血液循環(huán)的變化
胎兒出生后，胎盤血循環(huán)中斷。新生兒肺開始呼吸活動。動脈導管、靜脈導管和臍血管均廢用，血液循環(huán)遂發(fā)生一系列改變。主要變化如下：①臍靜脈（腹腔內(nèi)的部分)閉鎖，成為由臍部至肝的肝圓韌帶；②臍動脈大部分閉鎖成為臍外側韌帶，僅近側段保留成為膀胱上動脈；③肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶，從門靜脈的左支經(jīng)肝到下腔靜脈；④出生后臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進入左心房，左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發(fā)隔，使卵圓孔關閉。出生后約一年左右，卵圓孔瓣方與繼發(fā)隔完全融合，達到解剖關閉，但約有25％的人卵圓孔未達到完全的解剖關閉；⑤動脈導管閉鎖成為動脈韌帶，出生后3個月左右成為解剖關閉。
