二、致病性與免疫性
（一)致病性
狂犬病是人獸共患性疾病，主要在野生動物及家畜中傳播。人狂犬病主要被患病動物咬傷所致，或與汪畜密切接觸有關(guān)。也可能通過不顯性皮膚或粘膜而傳播，如狗舔肛門，宰狗、切狗肉等引起感染。并有角膜移植引起感染的報(bào)告。在大量感染蝙蝠的密集區(qū)，其分泌液造成氣霧，可引起呼吸道感染。
人被咬傷后，病毒進(jìn)入傷口，先在該部周圍神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，沿著傳入感覺神經(jīng)經(jīng)纖維上行至脊髓后角，然后散布到脊髓和腦的各部位內(nèi)增殖損害。在發(fā)病前數(shù)日，病毒從腦內(nèi)和脊髓沿傳出神經(jīng)進(jìn)入唾液腺內(nèi)增殖，不斷隨唾液排出。潛伏期1～2個(gè)月，短者5～10天，長者1年至數(shù)年。潛伏期的長短取決于咬傷部位與頭部距離遠(yuǎn)近、傷口的大小、深淺、有無衣服阻擋，以及侵入病毒的數(shù)量。有人認(rèn)為病毒在犬群多次傳播后毒力增強(qiáng)，可縮短潛伏期。
人發(fā)病時(shí)，先感不安，頭痛，發(fā)熱，侵入部位有刺痛或出現(xiàn)爬蟻?zhàn)叩漠惓８腥�。繼而出現(xiàn)神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，脈速、出汗、流涎、多淚、瞳孔放大，吞咽時(shí)咽喉肌肉發(fā)生痙攣，見水或其他輕微刺激可引起發(fā)作，故又名“恐水病”。最后轉(zhuǎn)入麻痹、昏迷、呼吸及循環(huán)衰竭而死亡，病程大約5～7日。
（二)免疫性
機(jī)體感染病毒后產(chǎn)生的抗體除中和，補(bǔ)體介導(dǎo)溶解和抗體依賴細(xì)胞毒作用外，特異性lgg 抗體還能提高和調(diào)節(jié)T細(xì)胞對狂犬病病毒抗原反應(yīng)，是接觸狂犬病病毒后同時(shí)注射特異性抗體和疫苗的重要依據(jù)。細(xì)胞免疫也是抗狂犬病病毒主要免疫之一，如殺傷性T淋巴細(xì)胞針對靶抗原G，N蛋白可溶解病毒，單核細(xì)胞產(chǎn)生IFN和IL2對抑制病毒復(fù)制和抵抗病毒攻擊起重要作用。
三、微生物學(xué)診斷
將咬人的狗捕獲，觀察10～14天，不發(fā)病，則可認(rèn)為未患狂犬病。若觀察期間發(fā)病，將它殺死，取腦作病理切片檢查包涵體，或用熒光標(biāo)記抗狂犬病毒血清染色，檢查抗原，如為陰性，則用10%腦懸液注射小白鼠腦內(nèi)，發(fā)病后取腦組織同上檢測包涵體和抗原，可提高陽率，但需時(shí)較長約28天。如于發(fā)病前用同位素標(biāo)記的合成寡核苷酸探針檢測狂犬病毒RNA，于1-2天就出結(jié)果。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.gydjdsj.org.cn
患者可采取唾液沉渣涂片，熒光抗體染色檢查細(xì)胞內(nèi)病毒抗原。或發(fā)病后2-3天作瞼、頰皮膚活檢，用熒光抗體染色，于毛囊周圍神經(jīng)纖維中可找見病毒抗原。亦可將狂犬病毒固定毒株感染細(xì)胞制成抗原片，加入不同稀釋病人血清阻止熒光抗體染色以測定抗體，一般24小時(shí)可出結(jié)果。
四、防治原則
�。ㄒ�)公共衛(wèi)生措施
捕殺野犬，加強(qiáng)家犬管理或口服獸用減毒活疫苗（與食物混合喂食)。預(yù)防家畜及野生動物的狂犬病是防止人狂犬病的重要根本措施，其任務(wù)涉及面廣，需要全社會的配合支持與理解。
�。ǘ�)咬傷處理
人被疑似狂犬咬傷時(shí)，立即用20%肥皂水沖洗和浸泡傷口，再涂碘酒或濃硝酸（只用于濃度咬傷)，然后用碳酸氫鈉沖洗。
�。ㄈ�)特異預(yù)防
用人狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg)或抗狂犬病馬血清(40IU/kg)，以1/2時(shí)在傷口周圍浸潤注射，其余作肌肉注射。同時(shí)立即肌內(nèi)注射人二倍體纖維母細(xì)胞狂犬病疫苗1次，于第一次注射后3，7，14，28天再行注射，共5次，可防止發(fā)病。我國應(yīng)用自制的地鼠腎細(xì)胞狂犬病苗，已取得良好效果。目前研制成功狂犬病病毒糖蛋白重組痘苗病毒疫苗，狂犬病病毒G、N亞平位疫苗等，正在試用中。
