| 通用名 | 甲地高辛片 |
| 曾用名 | |
| 英文名 | METILDIGOXIN TABLETS |
| 拼音名 | JIADIGAOXIN PIAN |
| 藥品類別 | 強(qiáng)心藥 |
| 性狀 | 本品為白色或類白色片。 |
| 藥理毒理 | 甲地高辛為地高辛末端位的羥基被甲氧基取代的衍生物。其正性肌力作用與地高
辛相似但較強(qiáng)，負(fù)性頻率作用和對(duì)心肌電生理等特性與地高辛相似，而其分子活性和
藥物的親脂性顯著增強(qiáng)，具有胃腸道吸收好、起效快等特點(diǎn)。 |
| 藥代動(dòng)力學(xué) | 口服經(jīng)胃腸道吸收快且規(guī)則，安全性高，吸收率達(dá)91%－95%，口服10－20分
鐘起效，30－40分鐘達(dá)峰濃度，約1小時(shí)達(dá)最大效應(yīng)；作用完全消失時(shí)間為6天。蛋
白結(jié)合率為30%，半衰期為41±6小時(shí)。甲地高辛大部分以原形和代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排除，
一部分從腎外途徑排除，因此對(duì)合并有腎功能不全患者，可能較地高辛安全。 |
| 適應(yīng)癥 | 適用于急、慢性心力衰竭。 |
| 用法用量 | 口服：一次0.2㎎，每日2次，2－3天后改為維持量，口服一次0.1㎎，每日1
－2次。 |
| 不良反應(yīng) | 1、常見的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或惡心、嘔吐（刺激延
髓中樞）、下腹痛、異常的無力、軟弱。
2、少見的反應(yīng)包括：視力模糊或"色視"（中毒癥狀，如黃視等）、腹瀉、中樞神
經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。
3、罕見的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、蕁麻疹（過敏反應(yīng)）。
4、在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見者為室性早搏，約占心臟
反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)過速，陣發(fā)性房性心
動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。兒童中心律失常比
其他反應(yīng)多見，但室性心律失常比成人少見。新生兒可有P－R間期延長。 |
| 禁忌癥 | 禁用 ：
1、 與鈣注射劑合用；
2、 任何強(qiáng)心甙制劑中毒；
3、 室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)；
4、 梗阻性肥厚型心肌�。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動(dòng)仍可考慮）；
5、 預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。 |
| 注意事項(xiàng) | 1、不宜與酸、堿類配伍。
2、慎用：① 低鉀血癥；② 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；③ 高鈣血癥；④ 甲狀腺功
能低下；⑤ 缺血性心臟�。虎藜毙孕募」Ｋ涝缙�；⑦ 活動(dòng)期心肌炎；⑧ 腎功能損害。
3、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：① 血壓、心率及心律；② 心電圖；③ 心功能監(jiān)測；
④ 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；⑤ 腎功能；⑥ 疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度
測定。過量時(shí)，由于蓄積性小，－般于停藥后1－2天中毒表現(xiàn)可以消退。 |
| 孕婦及哺乳期婦女用藥 | 本品可通過胎盤，故妊娠后期母體用量可能適當(dāng)增加，分娩后6周減量。本品可
排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊。 |
| 兒童用藥 | 新生兒對(duì)本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產(chǎn)兒與未成熟兒對(duì)本品敏感，按
其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大。 |
| 老年患者用藥 | 老年人肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對(duì)本品耐受性低，
必須減少劑量。 |
| 藥物相互作用 | 1、與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑如布美他尼（Bumetanide，制品為丁尿
胺）、依他尼酸（Ethacrynic Acid,利尿酸）等同用時(shí)，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。
2、與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺
（Cholestyramine,消膽胺）和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶（Sulfasalazine）或新
霉素、對(duì)氨水楊酸合用時(shí)，可抑制洋地黃強(qiáng)心甙吸收而導(dǎo)致強(qiáng)心甙作用減弱。
3、與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺（Pancuronium Bromide,潘
可龍，巴活郎）、蘿芙木堿、琥珀膽堿(司可林，Scoline;Suxamethonium Chloride) 或擬
腎上腺素類藥合用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。
4、有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀者的洋地黃化患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用
鉀鹽，但噻嗪類利尿劑與本品合用時(shí)，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。
5、β受體阻滯劑與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過緩的可能，
應(yīng)重視。但并不排除β阻滯劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。
6、與奎尼丁合用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，
甚至可達(dá)到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織
結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量1/2－1/3。
7、與維拉帕米、地爾硫卓、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對(duì)地高辛的清除率
而提高其血藥濃度，可引起嚴(yán)重心動(dòng)過緩。
8、螺內(nèi)酯可延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，隨訪監(jiān)測本品的血藥濃
度。
9、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。
10、依酚氯胺（Edrophonium Chloride,Tensilon騰喜龍）與本品合用可致明顯心動(dòng)
過緩。
11、吲哚美辛（Indometacin,消炎痛）可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，
有中毒危險(xiǎn)，需監(jiān)測血藥濃度及心電圖。
12、與肝素合用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。
13、靜脈應(yīng)用本品時(shí)用硫酸鎂應(yīng)極其謹(jǐn)慎，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。
14、紅霉素由于改變胃腸道菌群，可增加本品在胃腸道的吸收。
15、甲氧氯普胺（Metoclopramide,Maxolon滅吐靈）因促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)而減少地高
辛的生物利用度約25%。普魯本辛因抑制腸道蠕動(dòng)而提高地高辛生物利用度約25%。 |
| 藥物過量 | 1、如地高辛濃度在2.0～2.5ng/ml以上，應(yīng)警惕洋地黃過量或毒性反應(yīng)。臨床測
定的洋地黃濃度包括游離與結(jié)合狀態(tài)兩部分，不同個(gè)體及不同病理生理狀態(tài)二者比例
有變，洋地黃中毒主要與游離部分的血濃度過高有關(guān)，臨床應(yīng)用時(shí)尤應(yīng)注意。
2、如患者在2－3周之前用過任何洋地黃制劑，宜予較小劑量，以免中毒。
3、強(qiáng)心甙劑量計(jì)算應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重，因脂肪組織不攝取強(qiáng)心甙。
4、推薦劑量只是平均劑量，必須按照患者需要調(diào)整每次劑量。
5、肝功能不全者，應(yīng)選用不以肝臟代謝為主的洋地黃制劑。
6、腎功能不全者，不宜選用以腎臟排泄為主的洋地黃制劑。
7、應(yīng)用洋地黃患者對(duì)電復(fù)律極為敏感，應(yīng)高度警惕。
8、透析不能從體內(nèi)迅速去除本品。
9、在本品引起嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)鉀。
10、腎功能不全、老年及虛弱者在常用劑量及血藥濃度時(shí)就可有中毒反應(yīng)。嬰幼
兒尤其是早產(chǎn)兒和發(fā)育不全兒，要在血藥濃度及心電監(jiān)測下調(diào)整劑量。
11、目前認(rèn)為地高辛半衰期平均為36小時(shí)，每日口服0.25㎎，經(jīng)5個(gè)半衰期（約
6－8日）亦可達(dá)到最終血藥濃度的96% 。必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整劑量。如病情較急，為
較快達(dá)到有效濃度，可先給一定負(fù)荷劑量，但用量需個(gè)體化。
12、當(dāng)患者由強(qiáng)心甙注射液改為本品時(shí)，為補(bǔ)償藥物間藥代動(dòng)力學(xué)差別，需要調(diào)
整劑量。
13、本品過量及毒性反應(yīng)的處理：輕度中毒者，停用本品及利尿治療，如有低鉀
血癥而腎功能尚好，可給以鉀鹽。心律失常者可用：① 氯化鉀靜脈滴注，對(duì)消除異位
心律往往有效。② 苯妥英納，該藥能與強(qiáng)心甙競爭性爭奪Na－K－ATP酶，因而有
解毒效應(yīng)。成人用100－200㎎加注射用水20ml緩慢靜注，如情況不緊急，亦可口服，
每次0.1㎎，每日3－4次。③利多卡因，對(duì)消除室性心律失常有效，成人用50－100
㎎加入葡萄糖注射液中靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。 ④ 阿托品，對(duì)緩慢性心律失常者
可用。成人用0.5－2㎎皮下或靜脈注射。 ⑤心動(dòng)過緩或完全房室傳導(dǎo)阻滯有發(fā)生阿
斯綜合癥的可能時(shí)，可安置臨時(shí)心臟起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。
⑥ 依地酸鈣納（Calcium Disodium Edetate），以其與鈣螯合的作用，也可用于治療洋
地黃所致的心律失常。⑦對(duì)可能有生命危險(xiǎn)的洋地黃中毒可經(jīng)膜濾器靜脈給與地高辛
免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大約結(jié)合0.6㎎地高辛或洋地黃毒甙。
⑧ 注意肝功能不良時(shí)應(yīng)減量。合用苯妥英納、苯巴比妥、保泰松、利福平會(huì)使血中洋
地黃毒甙濃度降低50%。
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| 貯藏 | 密封、保存。 |
| 包裝 | 0.1mg。 |
| 有效期 | |
