| 通用名 | 碘海醇注射液 |
| 曾用名 | |
| 英文名 | IOHEXOL INJECTION |
| 拼音名 | DIANHAICHUN ZHUSHEYE |
| 藥品類別 | 造影劑 |
| 性狀 | 本品為無色至淡黃色的澄明液體。本品是一種含有三個碘原子的非離子水溶性造影劑，碘含量為46.4％。它以經(jīng)過消毒的水溶液為劑型，隨時可用，并有不同的碘濃度，分別為每毫升濃度含有140、180、240、300或350mg碘。 |
| 藥理毒理 | 藥理作用：本品為X光及CT檢查常用的造影劑，可供血管內(nèi)、椎管內(nèi)和體腔內(nèi)使用。動物試驗結(jié)果表明本品對犬肝臟、腹主動脈、CT掃描影像有增強(qiáng)效應(yīng)。
毒理作用：犬腎動脈造影時有蛋白尿發(fā)生的現(xiàn)象。
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| 藥代動力學(xué) | 通過靜脈注射到體內(nèi)的碘海醇，于24小時內(nèi)幾乎全部藥物以原形經(jīng)尿液排出。注射后一小時，尿液中濃度最高。無代謝物產(chǎn)生。
健康志愿者接受靜脈內(nèi)注射碘海醇后，其血流動力學(xué)參數(shù)、臨床化學(xué)參數(shù)及凝結(jié)參數(shù)與接受注射前的數(shù)值差別甚微，其改變無臨床意義。
大鼠、兔及犬靜脈注射時主要從尿中排出，小部分（大鼠5％，犬1％）從糞中排出，尚未發(fā)現(xiàn)任何器官吸收的現(xiàn)象，也未在動物中檢測到任何代謝產(chǎn)物。本品蛋白結(jié)合率少于2％或幾乎不與蛋白結(jié)合。
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| 適應(yīng)癥 | 1.血管內(nèi)應(yīng)用 臨床應(yīng)用本品于成人及兒童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大腦血管造影，外周及各種動脈造影、靜脈造影、數(shù)字減影和CT增強(qiáng)掃描。
2.蛛網(wǎng)膜下應(yīng)用 適用于成人及兒童的脊髓造影，以及應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下注射后進(jìn)行腦池CT掃描檢查。
3.體腔內(nèi)應(yīng)用 適用于各種體腔檢查，包括口服。如關(guān)節(jié)造影；內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）；疝囊造影；尿路造影；子宮輸卵管造影；涎管造影以及各種使用口服水溶造影劑進(jìn)行的胃腸道檢查等。
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| 用法用量 |
1.血管內(nèi)應(yīng)用劑量參考表
應(yīng)用項目
濃 度
用 量
注 釋
尿道造影
成人
兒童＞7kg
＜7kg
300mgI/ml
或350mgI/ml
240mgI/ml
或300mgI/ml
240mgI/ml
或300mgI/ml
40～80ml
40～80ml
4ml/kg
3ml/kg
3ml/kg
2ml/kg（最高40ml）
在大劑量的尿路造影時可用較高濃度的造影劑
動脈造影
主動脈與血管造影
選擇性大腦動脈造影
主動脈造影
四肢動脈造影
其他動脈造影
靜脈造影（四肢）
300mgI/ml
300mgI/ml
350mgI/ml
300mgI/ml
或350mgI/ml
300mgI/ml
240mgI/ml
每次注射30～40ml
每次注射5～10ml
每次注射40～60ml
取決于檢查的項目
20～100ml（四肢）
心血管造影
成人
左心室主動脈根注射
選擇性冠狀動脈造影
兒童
或300mgI/ml
350mgI/ml
350mgI/ml
300mgI/ml
或350mgI/ml
每次注射30～60ml
每次注射4～8ml
取決于年齡、體重和病種（最高8ml/kg）
數(shù)字減影
動脈內(nèi)注射
靜脈內(nèi)注射
140mgI/ml
或240mgI/ml
或300mgI/ml
300mgI/ml
或350mgI/ml
每次注射1～15ml
每次注射1～15ml
每次注射1～15ml
每次注射20～60ml
每次注射20～60ml
取決于造影部位。
CT增強(qiáng)掃描
140mgI/ml
或240mgI/ml
或300mgI/ml
或350mgI/ml
100～400ml
100～250ml
100～200ml
100～150ml
總碘量通常為30～60g；低濃度造影劑適宜靜脈滴注，高濃度造影劑適宜靜脈快速注入，兒童用量酌減
2.蛛網(wǎng)膜下應(yīng)用 劑量與濃度視檢查的類別、采用的技術(shù)及蛛網(wǎng)膜下腔的大小而定。
一般注射方法是腰椎穿刺術(shù)，在腰椎第3/4節(jié)間穿刺（腰部及胸部脊髓造影），或在頸椎第1/2節(jié)間作側(cè)頸穿刺（頸部脊髓造影）。
若采用腰椎穿刺術(shù)作頸脊髓造影，把病人傾倒時要非常小心，以免大量的高濃度造影劑進(jìn)入腦內(nèi)。
為減少造影劑與腦脊液混合，可采用1至2分鐘的注射速度注入，造影劑用量見下表。
造影劑劑量參考表
應(yīng)用項目
濃 度
用 量
腰及胸脊髓造影
（腰椎穿刺）
頸脊髓造影
（腰椎穿刺）
頸脊髓造影
（頸側(cè)面穿刺）
CT腦室造影
（腰椎穿刺）
180mgI/ml
或240mgI/ml
240mgI/ml
或300mgI/ml
240mgI/ml
或300mgI/ml
180mgI/ml
或240mgI/ml
10～15ml
8～12ml
10～12ml
7～10ml
6～10ml
6～8ml
5～15ml
4～12ml
兒科脊髓造影
＜2歲
2～6歲
＞6歲
180毫克碘/毫升
180毫克碘/毫升
180毫克碘/毫升
2～6毫升
4～8毫升
6～12毫升
總含碘量不應(yīng)超過3g，以減低產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性。
3.體腔內(nèi)應(yīng)用
造影劑劑量參考表
應(yīng)用項目
濃 度
用 量
關(guān)節(jié)造影
240mgI/ml
或300mgI/ml
或350mgI/ml
5～20ml
5～15ml
5～10ml
內(nèi)窺鏡進(jìn)行胰管/
膽管及胰管聯(lián)合造影
240mgI/ml
20～50ml
疝囊造影
240mgI/ml
50ml
子宮輸卵管造影
240mgI/ml
或300mgI/ml
15～50ml
15～25ml
涎管造影
240mgI/ml
或300mgI/ml
0.5～2ml
0.5～2ml
胃腸道檢查－（口服）
180mgI/ml
或350mgI/ml
10～200ml
10～200ml
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| 不良反應(yīng) | 1.少數(shù)病人可能會產(chǎn)生一些輕微的反應(yīng)，例如：短暫的溫感、微痛、臉紅、惡心/嘔吐、輕微胸口作痛、皮膚瘙癢及風(fēng)疹等。
2.頭痛、惡心及嘔吐都是脊髓造影中最常見的不良反應(yīng)。持續(xù)數(shù)天的劇烈頭痛，可能間斷發(fā)生。迄今發(fā)現(xiàn)的其他輕微不良反應(yīng)有短暫的頭暈、背痛、頸痛或四肢痛楚以及各種感覺異�，F(xiàn)象。也曾發(fā)生腦電圖記錄顯示不明確的短暫變化（慢波）。用水溶性造影劑作脊髓造影后曾發(fā)現(xiàn)無菌性腦膜炎。使用本品作脊髓造影也曾報道過類似情況，但十分輕微且持續(xù)時間短暫。
3.有的病人在造影后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)的報道也有。
4.嚴(yán)重不良反應(yīng)甚少出現(xiàn)，但休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫或支氣管痙攣、腎功能衰竭、死亡等也有報道。據(jù)日本片山教授等收集的30萬病例統(tǒng)計，非離子造影劑（包括碘海醇）輕度不良反應(yīng)發(fā)生率約為3.08％，中度不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.04％，重度不良反應(yīng)發(fā)生率約為0.004％。
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| 禁忌癥 | 1.有明顯的甲狀腺病癥患者。
2.對碘海醇注射液有嚴(yán)重反應(yīng)既往史者。
3.有癲癇病史的人，不宜在蛛網(wǎng)膜下腔使用碘海醇。
4.有嚴(yán)重的局部感染或全身感染，而可能形成菌血癥的患者，禁忌腰椎穿刺術(shù)。
5.鑒于懷孕期間應(yīng)盡量避免接觸放射線，故需權(quán)衡X線檢查的利弊關(guān)系。除非醫(yī)生認(rèn)為必要，否則孕婦應(yīng)禁用。
6.由于劑量限制，對造影時失敗者，也不宜即時進(jìn)行重復(fù)造影。
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| 注意事項 | 1.含碘造影劑可能會引起過敏性反應(yīng)或其他過敏現(xiàn)象。雖然碘海醇引起劇烈反應(yīng)的風(fēng)險甚微，但仍應(yīng)事先制定緊急救治程序，以便發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)時能馬上進(jìn)行治療。
有過敏癥或氣喘病史，或是曾對含碘造影劑有不良反應(yīng)的病人，使用此造影劑時需要特別小心。必需造影時，可考慮在造影前使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺劑。
2.一旦發(fā)現(xiàn)有大量造影劑流入病人腦內(nèi)的跡象，可考慮使用巴比妥酸鹽進(jìn)行抗驚厥治療。
（1）術(shù)前護(hù)理及術(shù)前用藥：倘若病人需要鎮(zhèn)靜劑，可使用苯甲二氮卓。病人若感覺到強(qiáng)烈的痛楚，可服用止痛藥。需確保病人在進(jìn)行檢查前有充足的水分。
（2）術(shù)后護(hù)理及術(shù)后用藥：病人接受脊髓造影后，須仰臥病床，頭部保持高抬至少6小時，并在24小時內(nèi)不得自行移動。若懷疑病人的癲癇發(fā)病閾有所降低，需密切監(jiān)護(hù)。倘若癲癇發(fā)作，須馬上給予抗癲癇治療，例如把10mg苯甲二氮卓緩慢的注射入靜脈。要防止復(fù)發(fā)，可在停止發(fā)病20～30分鐘后，在肌肉內(nèi)注射200mg苯巴比妥。
鼓勵病人進(jìn)食流質(zhì)食品和可以接受的固體食物。若發(fā)生持續(xù)性惡心或嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)立即考慮進(jìn)行靜脈輸液，以更換體液。必要時，可給予止吐劑。
（3）后備術(shù)后護(hù)理：在脊髓造影后，病人挺身端坐在輪椅上，可能會減少發(fā)生不良反應(yīng)。這種挺身端坐姿勢，可能有助于延遲造影劑向上身散播，并加強(qiáng)腰部蛛網(wǎng)膜的吸收能力。要告誡病人切記在術(shù)后24小時內(nèi)不可彎身下俯。同時要指導(dǎo)病人，應(yīng)盡量避免移動身體，以減少腦脊液泄漏。
3.體外試驗表明非離子型造影劑對止血（即血凝固機(jī)理）的抑制作用比濃度相似的離子型造影劑為低。因此，血管造影應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行。血管造影導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)常沖洗并避免血液和造影劑在注射器及導(dǎo)管中長時間接觸。
4.對高危病人如患有嚴(yán)重肝臟或腎臟機(jī)能不全，甲狀腺病及骨髓白血病的病人，使用時應(yīng)特別小心，給予特別監(jiān)護(hù)，且應(yīng)避免脫水。必要時術(shù)后進(jìn)行透析治療。
5.碘造影劑可加重重癥肌無力的癥狀。嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行靜脈注射時，應(yīng)預(yù)防性地給予α－受體阻斷劑，以避免出現(xiàn)高血壓危象。血清內(nèi)肌酸酐濃度超過500μmol/L的糖尿病患者，應(yīng)避免用此造影劑（除非檢查為病人帶來的益處明顯超過冒險成分）。
6.確保病人在接受造影劑前后有良好的水電解質(zhì)平衡。
7.所有含碘質(zhì)造影劑均可能妨礙甲狀腺功能的檢查。甲狀腺組織的碘結(jié)合能力可能會受造影劑影響而降低，并且需要數(shù)日甚至兩星期才能完全恢復(fù)。
8.孕婦及哺乳期婦女應(yīng)盡量避免使用。雖然動物實驗并未顯示碘海醇會損害生育能力或?qū)е禄螊雰海珣言衅陂g應(yīng)盡量減少使用，直至在病人中進(jìn)行嚴(yán)格控制的研究有明確的結(jié)論為止。此造影劑被排入母乳的程度，雖然估計是相當(dāng)輕微，但實際情況尚未確定。
9.造影劑也不應(yīng)與其它藥物混合，應(yīng)使用專用的注射針和針筒。
10.每瓶碘海醇只應(yīng)供一名病人使用，剩余的部分應(yīng)棄掉。
11.造影前2小時應(yīng)禁食。
12.本品如有變色、沉淀則不能使用。
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| 孕婦及哺乳期婦女用藥 | 請參見禁忌癥和注意事項。 |
| 兒童用藥 | |
| 老年患者用藥 | |
| 藥物相互作用 | 1.使用造影劑可能會導(dǎo)致短暫性腎功能不全，這可使服用降糖藥（二甲雙胍）的糖尿病人發(fā)生乳酸性中毒。作為預(yù)防，在使用造影劑前48小時應(yīng)停服雙胍類降糖藥，只有在腎功能穩(wěn)定后再恢復(fù)用藥。
2.兩周內(nèi)用白介素－2治療的病人其延遲反應(yīng)的危險性會增加（感冒樣癥狀和皮膚反應(yīng)）。
3.所有含碘質(zhì)造影劑均可能妨礙甲狀腺功能的檢查。甲狀腺組織的碘結(jié)合能力可能會受造影劑影響而降低，并且需要數(shù)日甚至兩星期才能完全恢復(fù)。
4.血清和尿中高濃度的造影劑會影響膽紅素、蛋白或無機(jī)物（如鐵、銅、鈣和磷）的實驗室測定結(jié)果。在使用造影劑的當(dāng)天不應(yīng)做這些檢查。
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| 藥物過量 | |
| 貯藏 | 遮光，密閉保存。 |
| 包裝 | （1）10ml：3g （2）20ml：6g （3）20ml：7g（4）50ml：15g （5）50ml：17.5g （6）75ml：22.5g（7）75ml：26.25g （8）100ml：30g（9）100ml：35g （10）200ml：70g |
| 有效期 | |
