5月17日，瑞士國(guó)民投票通過(guò)將中醫(yī)等補(bǔ)充療法列入全民醫(yī)療保險(xiǎn)的議案，瑞士各州無(wú)一州反對(duì)。這意味著，中醫(yī)在瑞士有望被納入醫(yī)保。
在5月18日至22日于日內(nèi)瓦召開(kāi)的“第62屆世界衛(wèi)生大會(huì)”上，由中國(guó)主導(dǎo)提出的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)決議》獲得國(guó)際認(rèn)可。這是世界衛(wèi)生組織自1978年《阿拉木圖宣言》以來(lái)第一次通過(guò)的敦促會(huì)員國(guó)全面發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的決議。
這些新聞事件加上今年以來(lái)中國(guó)政府出臺(tái)的一系列扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策，都讓人把關(guān)注的目光投向了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。
在這一產(chǎn)業(yè)中，牛黃解毒片、烏雞白鳳丸、桂枝茯苓丸……作為中華民族的瑰寶，歷經(jīng)千百年興衰而傳承至今，頗令國(guó)人驕傲。但是，當(dāng)它們不得不披上“保健品”、“食品添加劑”的外衣漂洋過(guò)海時(shí)，當(dāng)它們由前人經(jīng)驗(yàn)積累得出的療效遇到凡事講求精確度量的西方文化觀念時(shí)，當(dāng)日韓等受中國(guó)文化影響較深的國(guó)家在國(guó)際植物藥市場(chǎng)上占據(jù)上風(fēng)時(shí)，中藥的境地似乎真的有些尷尬。
中醫(yī)藥海外生存的英國(guó)案例
《環(huán)球》雜志記者/鄧喻靜 實(shí)習(xí)記者/張英
古樸典雅的店面，醒目的針灸圖招貼……在英國(guó)任何一個(gè)城市的中心商業(yè)區(qū)，不必費(fèi)心尋找，就可以發(fā)現(xiàn)在重重現(xiàn)代商鋪間躍然而出的中醫(yī)藥店。
入得室內(nèi)，在盈耳的江南絲竹聲中，成排的密密麻麻、寫(xiě)滿各種草藥名字的小格柜和濃郁中國(guó)風(fēng)的室內(nèi)裝潢是抬眼可見(jiàn)的景致。“英國(guó)人在這里找到了他們心目中的老中國(guó)，”在埃克塞特市市中心一家中醫(yī)藥店工作的Ann這樣告訴《環(huán)球》雜志記者。
藥店的商業(yè)生態(tài)
“甘草，liquorice；黃芪，astragalus；山茱萸，cornus……”一襲黑色套裝的Ann英文和普通話一樣標(biāo)準(zhǔn)�！拔覍�(duì)于中藥一無(wú)所知，”回憶起最初在中藥連鎖店HerbMedic工作經(jīng)歷時(shí)她說(shuō)，“我花了很多時(shí)間記住這些草藥的名字�！�
中醫(yī)早在一百多年前傳入英國(guó)，但真正為英國(guó)主流社會(huì)承認(rèn)和接納卻是近十年的事情�！斑^(guò)去英國(guó)只承認(rèn)針灸治療，現(xiàn)在中草藥也被納入中醫(yī)的范疇了，”Ann對(duì)記者說(shuō)。
從謝菲爾德大學(xué)畢業(yè)后，Ann并沒(méi)有回國(guó)，留在中醫(yī)藥店已經(jīng)成為她們這一批留學(xué)生越來(lái)越普遍的選擇。據(jù)《環(huán)球》雜志記者了解，如今英國(guó)的中草藥主要通過(guò)中醫(yī)藥連鎖藥店以及一些個(gè)體中醫(yī)診所銷(xiāo)售，全英逾3000多家門(mén)市店分屬于7家中資藥企旗下。在英國(guó)當(dāng)?shù)厝A人社會(huì)，中藥店的職位已成為華人就業(yè)市場(chǎng)僅次于中餐館的第二選擇。
除了“同仁堂”等一些中藥老字號(hào)，新興的 HerbMedic，Dr.&Herbs等，都是以大型購(gòu)物中心為基地的連鎖集團(tuán)，瞄準(zhǔn)的是英國(guó)的中低端市場(chǎng)。近幾年，也有一些類(lèi)似香港“森”集團(tuán)這樣的連鎖公司，以標(biāo)榜時(shí)尚和求新來(lái)叩響英國(guó)中醫(yī)藥高端市場(chǎng)的大門(mén)。
“連鎖店典型的配置不外乎是一位中醫(yī)加一位前臺(tái)經(jīng)理，經(jīng)理主要負(fù)責(zé)銷(xiāo)售經(jīng)營(yíng)，口語(yǔ)要好，大夫負(fù)責(zé)診療�？煽康拇蠓蚨际抢现嗅t(yī)，不一定能講英語(yǔ)，這樣的搭配來(lái)講是比較合適的，”Ann說(shuō)。
Ann每個(gè)月都要聯(lián)系進(jìn)貨，她對(duì)記者透露，從國(guó)內(nèi)批發(fā)到國(guó)外實(shí)際銷(xiāo)售，價(jià)格往往會(huì)翻好幾倍，如在國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)的治療胃病的保和丸，在國(guó)內(nèi)賣(mài)8元一瓶，在國(guó)外卻能賣(mài)到8英磅。
與當(dāng)?shù)氐奈魉幭噍^而言，這個(gè)價(jià)格仍然是比較合理的，在英國(guó)的商業(yè)性藥房，一般西藥成藥的價(jià)格，也在5鎊~10鎊間。“但也有很多病人對(duì)中藥心存疑慮，中醫(yī)現(xiàn)在仍沒(méi)有被納入英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)，因此他們的醫(yī)療費(fèi)無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，”Ann說(shuō)。
通常，Ann所在的門(mén)市店一周的營(yíng)業(yè)額能在三、四千鎊左右，但這并不是一個(gè)讓人樂(lè)觀的數(shù)字。Ann介紹說(shuō)，這是因?yàn)橛?guó)的中醫(yī)藥連鎖店走純商業(yè)路線，多建在商業(yè)繁華地段，店租、交稅和人工費(fèi)用和中藥成本扣去，實(shí)際的利潤(rùn)只有不到1/3。
為了緩解成本壓力，HerbMedic公司也會(huì)按照配方自制一些中成藥，而在具體的營(yíng)銷(xiāo)策略上，也有了“以草為先”這一經(jīng)營(yíng)思路。
“在國(guó)外，中醫(yī)藥的目標(biāo)群體通常是中產(chǎn)階級(jí)以上的人群，開(kāi)方下藥的時(shí)候，大夫通�？紤]到自己店的運(yùn)營(yíng)成本，盡量會(huì)推薦吃草藥�！盇nn 為記者算了一筆賬，草藥一包是5英磅，一周就是35英磅的花銷(xiāo)，一兩個(gè)月下來(lái)就是300多英磅，但是吃成藥，是8英磅一瓶，一瓶可以吃一個(gè)星期，一個(gè)月也就是32英磅，差價(jià)較大。
但在招徠客人方面，中醫(yī)藥店的推銷(xiāo)手法并不比中餐店高明，有的中藥連鎖店仍依賴最原始的口口相傳的形式，除了印制一些小廣告上街面?zhèn)靼l(fā)，就是在店面上貼上藥店老中醫(yī)的形象海報(bào)，這些老中醫(yī)的中國(guó)面孔容易給外國(guó)人留下“來(lái)歷正宗、經(jīng)驗(yàn)老到”的印象。
一些慕名而來(lái)的病人，多是治療痛癥、婦女更年期以及失眠、憂郁癥等病癥的，對(duì)于許多英國(guó)患者而言，藥的名稱和品牌并不重要，他們關(guān)心的，通常是藥品的成分�！皣�(guó)內(nèi)許多像三九胃泰、烏雞白鳳丸等口碑較好的中藥品牌，到了海外并不一定就是患者的首選，一方面在于藥名不好翻譯，另一方面是因?yàn)樵跉W盟，中草藥仍是作為食品字號(hào)出口的，因此包裝上只寫(xiě)有成分，而沒(méi)有功能性的介紹。因此外國(guó)病人更聽(tīng)信于醫(yī)生的推薦，”Ann說(shuō)道。
爭(zhēng)取來(lái)的席位
在英國(guó)， 80年代之前中醫(yī)只限于華人街的范疇。英國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外聯(lián)部部長(zhǎng)江丹向《環(huán)球》雜志記者介紹，中草藥直到80年代末期才開(kāi)始在英國(guó)流行，中藥和針灸的不同步發(fā)展，無(wú)法形成中醫(yī)在英國(guó)民眾和政府心目中的整體性。
此外，由于英國(guó)的全民免費(fèi)醫(yī)療體系無(wú)法保障民眾及時(shí)就診，政府長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)學(xué)持寬松態(tài)度。這使中醫(yī)藥業(yè)因?yàn)槿狈Ψ杉s束而魚(yú)龍混雜，只經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)的人也可以在英國(guó)開(kāi)中醫(yī)診所。而在英國(guó)繁多的補(bǔ)充醫(yī)療中，中醫(yī)藥的地位仍比較低，中草藥和中成藥只能當(dāng)作健康補(bǔ)充劑在英國(guó)銷(xiāo)售。
“中醫(yī)藥如今在英國(guó)的發(fā)展，首先歸功于八九十年代的一批優(yōu)秀的中醫(yī)專(zhuān)家，在他們的私人診所，每天求診的隊(duì)伍都排成長(zhǎng)龍，”在英國(guó)執(zhí)業(yè)近二十年，江丹回憶起當(dāng)年的盛景，感慨不已。
90年代初，羅鼎輝等一批專(zhuān)家成功治療西醫(yī)疑難雜癥的事例為英國(guó)媒體廣為報(bào)道，中醫(yī)一時(shí)大熱，許多華人開(kāi)始真正將中醫(yī)藥當(dāng)成事業(yè)來(lái)做，開(kāi)一些連鎖店，打出自己的牌子。
在江丹看來(lái)，英國(guó)政府對(duì)中醫(yī)藥一直采取比較開(kāi)明的態(tài)度，這也是為什么在整個(gè)西歐，中醫(yī)藥在英國(guó)發(fā)展較快、水平較高的一個(gè)重要原因。
1995年底，歐盟各國(guó)開(kāi)始實(shí)施歐盟禁用草藥工業(yè)制品的法令。由于大部分中藥沒(méi)有獲得相應(yīng)的藥物銷(xiāo)售執(zhí)照，因而屬于被禁用的范圍，但英國(guó)政府卻接受了英國(guó)草藥醫(yī)和民眾的要求，決定在英國(guó)暫緩執(zhí)行歐盟上述禁令。其結(jié)果除了促進(jìn)英國(guó)中醫(yī)藥業(yè)的發(fā)展，也使英國(guó)成為歐盟事實(shí)上的中醫(yī)藥中心。
在此前后，英國(guó)政府的衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)和中醫(yī)藥界的溝通對(duì)話機(jī)制逐步得到確立，“中醫(yī)藥在歐盟遇挫，卻在英國(guó)得到肯定，我們認(rèn)為當(dāng)時(shí)對(duì)于擴(kuò)大中醫(yī)藥在英國(guó)的影響是一個(gè)很好的時(shí)機(jī)，因此在1994年整合業(yè)界力量成立了英國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，”江丹說(shuō)。
在英國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)多而細(xì)。相關(guān)部門(mén)對(duì)一些新發(fā)展抱持“寧缺勿錯(cuò)”的謹(jǐn)慎態(tài)度，一種藥物上市須通過(guò)各個(gè)部門(mén)幾年甚至幾十年時(shí)間的測(cè)試、驗(yàn)證，落地時(shí)間較短的中草藥因此長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)被排除在傳統(tǒng)藥品門(mén)外。
事實(shí)上，中藥以傳統(tǒng)藥品身份進(jìn)入包括英國(guó)在內(nèi)的歐盟國(guó)家的捷徑是申請(qǐng)簡(jiǎn)化注冊(cè)，但機(jī)會(huì)一直很渺�！�(jiǎn)化注冊(cè)只接受在申請(qǐng)日之前已有至少30年藥用歷史、包括在共同體內(nèi)至少有15年使用歷史的草藥產(chǎn)品。而中藥成規(guī)模地進(jìn)入歐洲是在1995年之后，而以歐盟2011年最后注冊(cè)期限估算，注冊(cè)某一中草藥必須證明其在1996年前已打入歐盟，且一直安全使用，要收集到有力的證據(jù)非常難。至今，國(guó)內(nèi)仍無(wú)一家中藥企業(yè)申請(qǐng)歐盟傳統(tǒng)藥物注冊(cè)。
相比一些同為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)療法但在英國(guó)已年久日深的醫(yī)療種類(lèi)，中醫(yī)的“不入流”讓江丹和她的同事們深感憂心。2000年11月，英國(guó)上議院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)公布了一份關(guān)于輔助醫(yī)學(xué)的報(bào)告，其中將中草藥列入“療效差、無(wú)科學(xué)依據(jù)，不值得推廣和研究”的一類(lèi)。
“在此之后，我們這些專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)始了長(zhǎng)時(shí)間的解釋游說(shuō)工作，告訴英國(guó)政府和公眾針灸、中草藥的真相，”江丹說(shuō)。
在華人中醫(yī)藥業(yè)界的努力下，2002年，英國(guó)衛(wèi)生部公布《草藥與針灸立法管理議案》，在歐美地區(qū)率先考慮確立中醫(yī)的合法地位。
2008年6月12日，英國(guó)衛(wèi)生部宣布把針灸、草藥、中醫(yī)三種補(bǔ)充療法納入輔助醫(yī)學(xué)療法學(xué)會(huì)統(tǒng)一管理，這意味著，在經(jīng)歷了20多年的爭(zhēng)取后，中醫(yī)藥治療終于能在英國(guó)的醫(yī)療保健系統(tǒng)中享有法定地位，與其他補(bǔ)充療法平起平坐了。
在“商”與“醫(yī)”間游走
英國(guó)上議院出臺(tái)的將中醫(yī)“打入冷宮”的輔助醫(yī)學(xué)報(bào)告，被輿論所猜測(cè)的最直接原因是1999年6月英國(guó)衛(wèi)生部藥品管理局通報(bào)了兩例英國(guó)病人服用含馬兜鈴屬關(guān)木通的中草藥后出現(xiàn)腎損害的案例。
幾年間，江丹與她的同事們經(jīng)歷了與西方正統(tǒng)醫(yī)學(xué)的數(shù)次正面交鋒，傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥的誤解和貶低固然讓江丹們感到被動(dòng)，但零星的中醫(yī)藥事故更讓他們難堪不已。江丹指出，以商行醫(yī)的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)模式為中醫(yī)藥行業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)種下惡果。
從最初中草藥進(jìn)入英國(guó)，中醫(yī)們把“天然而無(wú)副作用”作為賣(mài)點(diǎn)，將中藥當(dāng)“草”賣(mài)甚于當(dāng)“藥”賣(mài)，以商店面目出現(xiàn)，而到市場(chǎng)進(jìn)一步打開(kāi)之后，這些中藥商店又逐漸演變成“中醫(yī)店”，既賣(mài)藥，也看病。
Ann所在的HerbMedic公司正是這一模式的產(chǎn)物，但在這種兼有“行商”與“行醫(yī)”的模式中，到底誰(shuí)拖累了誰(shuí)，卻不是一個(gè)可以簡(jiǎn)單回答的問(wèn)題。
Ann證實(shí)，她所了解的許多連鎖中醫(yī)藥店都存在不同程度的相互壓價(jià)的情況，而一些私營(yíng)中醫(yī)店的藥品可隨店主本人定價(jià)，更有甚者，在一些中國(guó)超市，貨架上會(huì)根據(jù)顧客需要售賣(mài)一些廉價(jià)保健藥，如川貝枇杷露、人參硅膠晶，與一般的中醫(yī)連鎖店有逾10鎊的差價(jià)。
一些中醫(yī)店也經(jīng)常有一些促銷(xiāo)，如買(mǎi)一送一等，但這些做法實(shí)際上違反了英國(guó)的藥物管理規(guī)定。“有些店老板為了追逐利潤(rùn)，還給自己的藥店定下指標(biāo)，完不成任務(wù)就施加壓力，迫使一些醫(yī)生為了掙錢(qián)，一味地多開(kāi)藥、亂開(kāi)藥，在病人中造成了不良影響。此外，一些店為了拉住病人，增加收入，無(wú)論什么病都接下來(lái)，還特意把療程加長(zhǎng)，不僅治不好病，還引起了不少病人的反感。”Ann對(duì)記者說(shuō)。
在江丹看來(lái)，目前英國(guó)中醫(yī)藥市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)已經(jīng)有些失當(dāng)了，僅她所在的英國(guó)第四大城市謝菲爾德，一個(gè)購(gòu)物超市就有3、4家中醫(yī)藥店，還不包括城里的中醫(yī)診所。“這些連鎖藥店的經(jīng)營(yíng)模式一開(kāi)始就建立在一個(gè)很不堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上，給醫(yī)生配的工資很低，但門(mén)面租金又非常貴，中醫(yī)很大程度上是靠醫(yī)生口碑吃飯的，請(qǐng)不起好的醫(yī)生，準(zhǔn)入門(mén)檻也又過(guò)低，這樣下去很容易砸了招牌�！�
她介紹，盡管英國(guó)藥物和健康產(chǎn)品管理局執(zhí)法部官員都呼吁政府加強(qiáng)立法，以更好地管理這一市場(chǎng)，但目前立法工作仍在討論之中，“現(xiàn)在要做的主要是固本強(qiáng)基，整頓中醫(yī)藥市場(chǎng)，這樣才有與相關(guān)部門(mén)要價(jià)的籌碼”。
來(lái)源：《環(huán)球》雜志
