腹部查體
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腹部查體是系統(tǒng)查體的難點之一，具體表現(xiàn)為：
• 1、范圍廣；
• 2、內(nèi)容多；
• 3、關(guān)系復(fù)雜；
• 4、變化大；
第一節(jié)  腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)
• －、體表標(biāo)志常用下列各處表示：
• 1、肋弓下緣；
• 2、腹上角；
• 3、臍；
• 4、骼前上棘；
• 5、腹直肌外緣；
• 6、腹中線：（腹白線)
• 7、腹股溝韌帶：
• 8、脊肋角：

二、腹部分區(qū)

• 1．九區(qū)法：
• 左、右上腹部（季肋部)，左、右側(cè)腹部（腰部)，
• 左、右下腹部（髂窩部)
• 上腹部、中腹部、和下腹部共

• 2．四區(qū)法：
• （l)右上腹
• （right upper quadrant)
• （2)右下腹
• （right lower quadrant)
• （3)左上腹
• （left upper quadrant)
• （4)左下腹
• （left lower quadrant)

                第二節(jié)  視診
• 一、腹部視診注意事項
• 1、醫(yī)生；醫(yī)生站立于患者右側(cè)俯視，必要時從腹平面切線方向觀察，自上而下視診；
• 2、被檢查者；應(yīng)取仰臥位，充分暴露全腹，軀于其他部分應(yīng)遮蓋。
• 3、環(huán)境；光線宜充足而柔和，從頭方或腳方射來，

二、腹部視診的主要內(nèi)容 (重點內(nèi)容)
•                     要求掌握的內(nèi)容
• 1、腹部外形
• 2、呼吸運動
• 3、腹壁靜脈
• 4、胃腸型及蠕動波
• 5、腹部的皮疹、疤和腹紋等。              

三、腹部視診方法和臨床意義
• （一)腹部外形： 仔細觀察，注意三個層次，
•                 膨隆與凹陷  ；局限與彌漫   ；單側(cè)與對稱；
• 1．腹部膨��；（abdominal bulge)。
• （1)．全腹膨�。盒枰獋�(cè)腹圍
• 方法：患者排尿后平臥用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，通常以厘米為單位，
• 意義：動態(tài)觀察腹腔內(nèi)容物的變化。
• 原因：A、腹壁增厚：                     B、內(nèi)容物增加：
• ①、足月妊娠：
• ②、腹腔積液：腹水（ascites)，漏出液—蛙腹（frog belly)，滲出液—尖腹apical be1ly)
• ③、腹內(nèi)積氣：氣體多在胃腸道內(nèi)（腸梗阻或腸麻痹)；
• ④、腹內(nèi)巨大包塊、巨大卵巢囊腫、崎胎瘤；
一例肝硬化腹水病人腹部膨隆照片
• 張
• 男性
• 47歲
• 漢族
• 已婚
• 診斷：
• 肝硬化  失代償期
• 大量腹水

• （2)局部膨�。�
• 原因：腹內(nèi)腫瘤或炎癥性包塊，胃腸脹氣，以及腹壁腫物和疝等。
• 注意事項：
• 1、部位：
• 2、外形：
• 3、膨隆的部位、外形，隨呼吸或隨體位變化而改變，有無搏動等。
• 4、腹壁上腫塊（如皮下脂肪瘤、結(jié)核性膿腫等)的鑒別方法是囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，腫塊是在腹壁上，反之不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，
2．腹部凹陷：（abdomena1 retraction)。
• （1)全腹凹陷：消瘦和脫水者。嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱、髂棘和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，稱舟狀腹（scaphoid abdomen)，見于惡病質(zhì)（cachexia)。

• （2)局部凹陷：較少見，多由于手術(shù)后腹壁疤痕收縮所致，患者立位或加大腹壓時，凹陷可更明顯，白線疝（腹直肌分裂)、切口疝于臥位時可見凹陷，但當(dāng)患者立位或加大腹壓時，局部反而膨出。
（二)呼吸運動；
• 定義：正常人可以見到呼吸時腹壁上下起伏，即為呼吸運動。
• 生理情況：男性及小兒以腹式呼吸為主，而成年女性則以胸式呼吸為主。
• 1、腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或腸麻痹等。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
• 2、腹式呼吸增強：不多見，常為臆病性呼吸或胸腔疾病（積液等)。

（三)腹壁下靜脈
• 1、正常人腹壁下靜脈一般不顯露，方向：
• 臍水平以上的腹壁靜脈血流     上流      經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈進入上腔靜脈
• 臍水平以下的腹壁靜脈血        下流         經(jīng)大隱靜脈      進入下腔靜脈
• 2、檢查血流方向方法：關(guān)鍵是比較充盈速度
• 選擇一段沒有分支、沒有靜脈瓣的腹壁靜脈檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盤，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。
腹壁下靜脈血流方向檢查方法

abdominal wall varicosis
（四)胃腸型和蠕動波
• 1、檢查方法：仔細觀察，觀察角度，觀察時間，必要時可用手輕拍腹壁而誘發(fā)之
• 2、臨床意義：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型（gastral or  intestinal pettern)，同時伴有該部位的蠕動加強，可以看到蠕動波（peristalsis)。
• A、幽門梗阻：。
• B、腸梗阻時亦可看到腸蠕動波，
• C、結(jié)腸遠端梗阻時，。
（五)腹壁其他情況
• 1、皮疹；
• 2、色素；
• 3、腹紋；白紋；妊娠紋；紫紋。
• 4、瘢痕；
• 5、疝；
• 6．臍部：
• 7．腹部體毛；
• 8．上腹部搏動；

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