2、脾臟觸診: • 脾臟觸診方法: • A單手觸診法:同肝臟單手觸診,僅醫(yī)師右手方向與病人左肋弓垂直。 • B雙手觸診法: 脾腫大的測量法;三線測量法 • 1、三線 甲乙線:脾輕度腫大時。 • 甲丙線: • 丁戊線: “+”; “-”。 • 2、脾臟腫大分度:臨床實用中,常將脾腫大分為輕、中、高三度。 • 輕度腫大:深吸氣時,脾緣不超過肋下2cm,; • 中度腫大:超過2cm至臍水平線以上; • 高度腫大:即巨脾,超過臍水平線或前正中線。 • 3、意義:脾臟腫大主要見于傳染性疾病和血液系統(tǒng)疾病。 3 膽囊觸診 • 1、檢查方法: • 2、Murphy征:左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處,然后囑患者緩慢深吸氣。如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。提示急、慢性膽囊炎。 • 3、Courvoisier征:右上腹觸及到腫大而無壓痛的膽囊。多見于胰頭癌壓迫膽總管所致的阻塞性黃疸。 4腎觸診: • 觸診方法:一般用雙手觸診法 • 體位:醫(yī)師立于患者右側(cè),患者平臥位兩腿屈曲并做較深呼吸或立位。 • 方法: • A觸診右腎,(近似于肝臟觸診)。醫(yī)師以左手拿托住其右腰部向上推起。右手掌平放在右上腹部,手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。如觸到光滑鈍圓的臟器,可能為腎下極。如能在雙手間挾住更大部分,則略能感知其蠶豆?fàn)钔庑,挾住時患者常有酸痛或類似惡心的不適感。 • B觸診左腎,(近似于脾臟觸診) • 如臥位未觸及腎,還可讓患者站立位,進(jìn)行觸診。 意義: • 1、正常人腎一般不易觸及, • 2、身材瘦長者,腎下垂、游走腎或腎代償性增大時,腎較易觸到。 • 3、腎腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。 • 4、多囊腎時,腎為不規(guī)則形增大,有囊性感。 • 5、腎腫瘤則表面不平,質(zhì)地堅硬。 • 6、當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時,可在一些部位出現(xiàn)壓痛點: 泌尿系統(tǒng)相關(guān)壓痛點 • 前腹壁: • A、季肋點:在兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交點處,右側(cè)位置梢低,相當(dāng)于腎盂位置; • B、上輸尿管點:在臍水平線上腹直肌外緣; • C、中輸尿管點:在骼前上棘水平腹直肌外緣,相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處; • 腰背部: • A、肋脊點:背部第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點; • B、肋腰點:第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)頂點。
• 意義: • 肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾患,如腎孟炎、腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓痛部位。 • 季肋點壓痛亦提示腎病變。上輸尿管點或中輸尿管點出現(xiàn)壓痛,提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥。
5膀胱與胰觸診 • 觸診方法:一般采用單手滑行法 • 體位:醫(yī)師站立與病人的右側(cè),病人仰臥屈膝。 • 方法:醫(yī)師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸,膀胱呈扁圓形或圓形,觸之囊性感,不能用手推移,擠壓時有尿意,排尿或?qū)蚝罂s小或消失。 • 意義: 尿潴留
• 胰腺假性囊腫—上腹部肝緣下或左上腹部觸到囊性腫物,位置固定,表面光滑,無壓痛。
(四)腔部包塊觸診 • 觸診方法:一般采用單手滑行法 • 體位:醫(yī)師站立與病人的右側(cè),病人仰臥屈膝。 • 注意:首先區(qū)分 A、腹外與腹內(nèi)包塊;B、正常與異常包塊 • 1、正常者(l)腹直肌肌腹及腱劃:(2)腰椎椎體(3)大腸糞塊:(4)橫結(jié)腸:(5)盲腸:(6)右腎下極:(7)腹主動脈: • 2、異常者包括炎癥性包塊,囊腫,腫大淋巴結(jié)及良、惡性腫瘤,胃內(nèi)結(jié)石,腸內(nèi)糞塊等, • (1)位置: (2)大。河昧⒎嚼迕妆硎荆 • (3)形態(tài):形狀,邊緣,表面。 (4)質(zhì)地:實質(zhì)性與囊性 • (5)壓痛: (6)搏動: • (7)移動度: A、隨呼吸上下移動—肝、脾、胃、腎、橫結(jié)腸或其腫瘤。 B、用手推動—來自胃、腸、腸系膜、大網(wǎng)膜, C、不能移動—局部炎性包塊粘連或膿腫及腹腔后壁的腫瘸。 (五)液波震顫(fluid thrill)(波動感fluctuation) 1、定義:腹腔內(nèi)有大量游離液體時,如用手觸擊腹部,可感到液波震顫,或稱波動感。 2、方法:略。 3、意義:提示大量腹腔積液,3000~4000ml以上,(不如移動性濁音敏感。)
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