第四節(jié)   腹部叩診
• 一、叩診內(nèi)容：
• 1、腹部叩診音
• 2、肝臟叩診
• 肝上、下界，肝區(qū)叩擊痛
• 3、膽囊叩擊痛；
• 4、胃泡鼓音區(qū)叩診；
• 5、脾臟叩診
• 脾上界，脾區(qū)叩擊痛
• 6、移動(dòng)性濁音
• 7、雙腎叩擊痛
• 7、膀胱叩診。
二、腹部叩診方法和臨床意義
• （－)、腹部叩診音：
• 1、正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音區(qū)；肝、脾、飽餐的胃、充盈的膀胱、妊娠的子宮所在部位和雙側(cè)側(cè)后腹部為濁音區(qū)。
• 2、病理情況下，
• 1)、濁音區(qū)擴(kuò)大—臟器腫大，腹腔內(nèi)腫瘤，腹腔積液；
• 2)、鼓音區(qū)擴(kuò)大—胃腸脹氣、梗阻、麻痹、穿孔和人工氣腹；
• 3)、濁音異�！螡嵋艚缦В崾疚改c道穿孔或人工氣腹術(shù)后。
（二)、肝臟叩診
• 1、間接叩診法確定肝上界：
• 清音變濁音—肝相對(duì)濁音界—肝上界。
• 濁音變清音—肝絕對(duì)濁音界—肺下界
• 2、觸診法與間接叩診法相結(jié)合確定肝下界：
• 間接叩診法確定肝下界；同間接叩診法確定肝上界，只是方向相反，由鼓音變?yōu)闈嵋�，正常肝下界于右鎖骨中線季肋下緣。
• 3、肝臟上下徑；9—11厘米
• 4、肝臟上、下濁音界和肝臟上下徑的意義：
• A、肝濁音界擴(kuò)大                                          B、肝濁音界縮小
• C、肝濁音界消失代之以鼓音區(qū)—              D、肝濁音界向上移位
• E、肝濁音界向下移位
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• 5、肝區(qū)叩擊痛對(duì)于診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義。
• 方法：醫(yī)生左手掌緊貼于肝區(qū)，右手半握拳由輕到中等力度叩擊左手背，觀察并詢問(wèn)病人肝區(qū)有無(wú)疼痛。
• （三)、膽囊叩診：膽囊區(qū)叩擊痛為膽囊炎的重要體征，注意與肝臟叩擊痛鑒別。
• （四)、胃泡鼓音區(qū)叩診：胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū))位于左前胸下部肋緣以上，約呈半圓形，為胃底穹窿含氣而形成。其上界為膈肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供.右界為肝左緣。正常情況下應(yīng)該存在（除非在飽餐后)，大小則受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。此區(qū)明顯縮小或消失可見(jiàn)于脾腫大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大，也見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張和溺水患者。

• （五)、脾臟叩診：
• 1、間接叩診法確定脾上界：
• 方法：在左腋中線上進(jìn)行。正常時(shí)在左腋中線第9～11肋之間叩到脾濁音，其長(zhǎng)度約為4～7cm，前方不超過(guò)腋前線。
• 意義：當(dāng)脾臟觸診不滿意或在左肋下觸到很小的脾緣時(shí)，宜用脾臟叩診進(jìn)一步檢查脾大小。脾濁音區(qū)擴(kuò)大見(jiàn)于各種原因所致之脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見(jiàn)于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、腸梗阻等。
• 2、脾區(qū)叩擊痛：對(duì)于診斷脾腫大、脾周圍炎、門(mén)靜脈栓塞有一定的意義
• 方法：醫(yī)生左手掌緊貼于脾區(qū)，右手半握拳由輕到中等力度叩擊左手背，觀察并詢問(wèn)病人脾區(qū)有無(wú)疼痛。

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