西醫(yī)綜合考研：動(dòng)脈血壓
動(dòng)脈血壓是指血液對(duì)單位面積主動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))，一般是指主動(dòng)脈內(nèi)的血壓。
其國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)單位是帕(Pa)或千帕(kPa)，以往常用毫米汞柱來(lái)表示。
血管內(nèi)有足夠的血液充盈是形成動(dòng)脈血壓的前提。心室收縮射血和血液流向外周所遇到的阻力(外周阻力)是形成動(dòng)脈血壓的基本因素醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn。心臟收縮所做的功一部分用于流速，一部分產(chǎn)生側(cè)壓，但如果沒(méi)有外周阻力，血液即迅速向外周流失，不能保持對(duì)大動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。此外，大動(dòng)脈的彈性擴(kuò)張和回縮使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低具有重要緩沖作用。
影響因素分析主要有以下五種：
⑴每搏輸出量：在其他因素不變的情況下，每搏輸出量增加，收縮壓上升較舒張壓明顯。反之，每搏輸出量減少，主要使收縮壓降低。
⑵心率：心率增加時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高。反之，心率減慢時(shí)，舒張壓降低大于收縮壓降低。
⑶外周阻力：外周阻力加大時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高。反之，外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低大于收縮壓的降低。
⑷大動(dòng)脈彈性：大動(dòng)脈管的彈性貯器作用主要起緩沖血壓的作用。當(dāng)大動(dòng)脈硬變時(shí)，其緩沖作用減弱，收縮壓會(huì)升高，但舒張壓降低。
⑸循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：當(dāng)血管系統(tǒng)容積不變，血量減小時(shí)(失血)則體循環(huán)平均壓下降，動(dòng)脈血壓下降。血量不變而血管系統(tǒng)容積加大時(shí)，動(dòng)脈血壓也將下降。
影響動(dòng)脈血壓的因素
綜合上述，動(dòng)脈血壓的形成與心臟射血、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性和彈性以及血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈量等因素有關(guān)，凡改變上述諸因素，動(dòng)脈血壓將受到影響，現(xiàn)分述如下：
搏出量
在心率和外周阻力不變的情況下，當(dāng)左心室收縮力加強(qiáng)，搏出量增加時(shí)，在心縮期進(jìn)入到主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的血量增多，管壁所受的側(cè)壓力增大，收縮壓明顯升高。由于主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁被擴(kuò)張的程度大，心舒期其彈性回縮力量也大，推動(dòng)血液向外周流動(dòng)的速度加快，因此，到心舒期末，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)存留的血量增加并不多，故舒張壓雖有所升高，但升高的程度不大，因而脈壓增大。反之亦然。臨床上左心功能不全時(shí)主要表現(xiàn)為收縮壓降低，脈壓減小。
外周阻力
如心輸出量不變而外周阻力增加時(shí)，即小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑縮小。阻止動(dòng)脈血液流向外周，使心舒期未主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)的血量增多醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，舒張壓明顯升高。在心縮期內(nèi)，由于動(dòng)脈血壓升高使血流速度加快，因此，在心縮期內(nèi)仍有較多的血液流向外周，故收縮壓升高不如舒張壓升高明顯，因而脈壓減小。反之亦然。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小，原發(fā)性高血壓病人大多是由于阻力血管廣泛持續(xù)收縮或硬化所引起，此時(shí)外周阻力增大，動(dòng)脈血壓升高，而舒張壓升高較明顯。
動(dòng)脈管壁彈性
主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性對(duì)動(dòng)脈血壓起緩沖作用，當(dāng)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性降低時(shí)，表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓不變或稍高，脈壓增大。隨著年齡的增長(zhǎng)，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性纖維逐漸減小，而膠原纖維增多，導(dǎo)致血管的彈性降低。阻力血管也具有一定的彈性，其彈性也會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而有所降低，被動(dòng)擴(kuò)張能力減小，外周阻力增大，所以舒張壓雖也隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，但升高的程度不如收縮壓。
