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2016年西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí):微循環(huán)知識點總結(jié)

微靜脈

屬毛細(xì)血管后阻力血管。在微循環(huán)中,起“后閘門”的作用。其口徑的變化在一定程度上控制著靜脈回心血量。微靜脈收縮,毛細(xì)血管后阻力增大,一方面造成微循環(huán)血液淤積;另一方面使靜脈回心血量減少。微靜脈平滑肌也受交感縮血管神經(jīng)和體液中血管活性物質(zhì)的影響。交感縮血管神經(jīng)興奮,微靜脈收縮但不如微動脈明顯;微靜脈對兒茶酚胺的敏感性也較微動脈低,但對缺O(jiān)2與酸性代謝產(chǎn)物的耐受性比微動脈大。 安靜狀態(tài)時,真毛細(xì)血管僅有20%開放,即可容納全身血量的5%--l0%?梢娢⒀h(huán)有很大的潛在容量。如果某些原因引起全身微循環(huán)真毛細(xì)血管大量開放,循環(huán)血量將大量的滯留在微循環(huán)內(nèi),導(dǎo)致靜脈回心血量和心輸出量減少,動脈血壓即可下降。因此,微循環(huán)血流量直接與整體的循環(huán)血量密切相關(guān)。它除了要保證局部器官組織的血流量,實現(xiàn)物質(zhì)交換, 而且要顧及到全身的循環(huán)血量,使局部血流量與循環(huán)血量相統(tǒng)一。

主要功能

物質(zhì)交換

毛細(xì)血管內(nèi)外物質(zhì)交換是通過擴(kuò)散、吞飲及濾過--重吸收三種方式,其交換的速率取決于毛細(xì)血管壁的通透性。

毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成,外面有一層基膜,總厚度約0.15-0.50μm, 內(nèi)皮細(xì)胞之間相互連接處存在有細(xì)微裂隙,間距約10--20nm,為粘多糖類物質(zhì)所填充,在其中有直徑為4nm左右的小孔,這是物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑之一。該小孔除了蛋白質(zhì)難以通過外,血漿中和組織液中的水、各種晶體物質(zhì)、小分子有機(jī)物均可以以擴(kuò)散形式或濾過--重吸收的形式自由通過。內(nèi)皮細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層是O2、CO2及脂溶性物質(zhì)擴(kuò)散的直接徑路。此外,大分子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)還可通過毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的吞飲作用實現(xiàn)。

回流機(jī)制

組織液生成與回流的機(jī)制

根據(jù)濾過--重吸收學(xué)說, 在毛細(xì)血管內(nèi)存在著毛細(xì)血管血壓及血漿膠體滲透壓;而在組織間隙中有組織液靜水壓及組織液膠體滲透壓.毛細(xì)血管內(nèi)外這四種因素構(gòu)成了兩對力量,一對是毛細(xì)血管血壓和組織液的膠體滲透壓,它們是組織液的濾過力;一對是血漿膠體滲透壓和組織液的靜水壓,它們是組織液的重吸收力。這兩對力量之差稱為有效濾過壓。若有效濾過壓為正值gydjdsj.org.cn,則造成組織液的生成;若有效濾過壓為負(fù)值,則組織液回流入血。有效濾過壓可用下式來表示:

有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)

人體的血漿膠體滲透壓約為:25mmHg,動脈端毛細(xì)血管血壓約為30mmHg;靜脈端毛細(xì)血管血壓約為12mmHg,組織液膠體滲透壓約為15mmHg;組織液靜水壓約為10mmHg,故:

毛細(xì)血管動脈端有效濾過壓為(30+15) mmHg -(25+10) mmHg 約等于10mmHg。

毛細(xì)血管靜脈端有效濾過壓為(12+15) mmHg-(25+10) mmHg約等于-8mmHg。

由此看來,在毛細(xì)血管動脈端為凈濾過,靜脈端為凈回收。血液在毛細(xì)血管中流過,血壓是逐漸下降的,有效濾過壓也逐慚降低至零,再往下行,血壓更低,有效濾過壓轉(zhuǎn)為負(fù)值,其結(jié)果,毛細(xì)血管動脈端濾過的液體,約90%可在毛細(xì)血管靜脈端重吸收入血。約10%的組織液則進(jìn)入毛細(xì)淋巴管,生成淋巴液,淋巴液經(jīng)淋巴系統(tǒng)又回到循環(huán)系統(tǒng)中去。因此,造成了組織液生成與回流的動態(tài)平衡。

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