西醫(yī)綜合考研：微循環(huán)
5月即將來臨，2016西醫(yī)綜合考研即將進(jìn)入新的復(fù)習(xí)階段，同學(xué)們可以根據(jù)自己的步調(diào)隨時調(diào)整復(fù)習(xí)節(jié)奏，為幫助同學(xué)們高效復(fù)習(xí)西醫(yī)綜合考綱知識點，醫(yī)學(xué)全在線小編為大家整理了微循環(huán)的考試要點，復(fù)習(xí)到這一知識點的同學(xué)們可以再復(fù)習(xí)一次。
微循環(huán)，是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。
微循環(huán)的基本功能是進(jìn)行血液和組織液之間的物質(zhì)交換。正常情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應(yīng)，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會直接影響各器官的生理功能。
調(diào)節(jié)活動
微循環(huán)的調(diào)節(jié)主要通過神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)血管平滑肌的舒縮活動來影響微循環(huán)的血流量。
(1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)支配微動脈、后微動脈和微靜脈的平滑肌，并以微動脈為主。當(dāng)交感神經(jīng)興奮，平滑肌收縮，血管口徑變小。由于交感神經(jīng)對微動脈的收縮作用大于微靜脈，使微循環(huán)中的血流量減少，血壓下降。反之，為循環(huán)中血流量增多，血壓上升。
(2)體液調(diào)節(jié)：有縮血管物質(zhì)，如兒茶酚胺等;舒血管藥物，如乳酸、CO2和缺O(jiān)2等。在微循環(huán)的血管中，微動脈和微靜脈既受交感神經(jīng)支配，又受體液因素的影響;而后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌則主要受體液因素的影響。
迂回通路
迂回通路(營養(yǎng)通路)：①組成：血液從微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈的通路;②作用：是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。
血流從微動脈經(jīng)后微動脈、前毛細(xì)血管括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)，最后匯流至微靜脈。由于真毛細(xì)血管交織成網(wǎng)，迂回曲折，穿行于細(xì)胞之間，血流緩慢醫(yī)學(xué)全在.線gydjdsj.org.cn，加之真毛細(xì)血管管壁薄，通透性又高。因此，此條通路是血液與組織進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場所。故又稱為營養(yǎng)通路。真毛細(xì)血管是交替開放的。安靜時，骨骼肌中真毛細(xì)血管網(wǎng)大約只有20%處于開放狀態(tài)，運動時，真毛細(xì)血管開放數(shù)量增加，提高血液和組織之間的物質(zhì)交換，為組織提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)。
直捷通路
直捷通路：①組成：血液從微動脈→后微動脈→通血毛細(xì)血管→微靜脈的通路;②作用：促進(jìn)血液迅速回流。此通路骨骼肌中多見。血流從微動脈經(jīng)后微動脈、通血毛細(xì)血管至微靜脈。這條通路較直，流速較快，加之通血毛細(xì)血管管壁較厚，又承受較大的血流壓力，故經(jīng)常處于開放狀態(tài)。因此這條通路的作用不是在于物質(zhì)交換，而是使一部分血液通過微循環(huán)快速返回心臟。
動--靜脈短路
動-靜脈短路：①組成：血液從微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈的通路;②作用：調(diào)節(jié)體溫。此途徑皮膚分布較多。血流經(jīng)被動脈通過動一靜脈吻合支直接回到微靜脈。動靜脈吻合支的管壁厚，有完整的平滑肌層。多分布在皮膚、手掌、足底和耳廓，其口徑變化與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。當(dāng)環(huán)境溫度升高時，吻合支開放，上述組織的血流量增加，有利于散發(fā)熱量;環(huán)境溫度降低，吻合支關(guān)閉，有利于保存體內(nèi)的熱量。
組成結(jié)構(gòu)
微循環(huán)的組成隨器官而異。典型的微循環(huán)一般由微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動—靜脈吻合支和微靜脈等七個部分組成，微循環(huán)的血液可通過三條途徑由微動脈流向微靜脈。
微動脈
微動脈是毛細(xì)血管前阻力血管，在微循環(huán)中，
彩色微循環(huán)儀起“總閘門”的作用，其口徑?jīng)Q定了微循環(huán)的血流量。微動脈平滑肌主要受交感縮血管神經(jīng)和體內(nèi)縮血管活性物質(zhì)(如兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素)等的影響。當(dāng)交感神經(jīng)興奮以及縮血管活性物質(zhì)在血中濃度增加時，微動脈收縮，毛細(xì)血管前阻力增大，一方面可以提高動脈血壓，另一方面卻減少微循環(huán)的血流量。
后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌
也屬毛細(xì)血管前阻力血管。在微循環(huán)中，它們起著“分閘門”的作用，它的開閉直接影響到真毛細(xì)血管的血流量。而該處的血流量對物質(zhì)交換最為重要。后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌很少或不受交感縮血管神經(jīng)的支配，主要受體液因素的調(diào)節(jié)，它們的舒縮活動取決于兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)與舒血管物質(zhì)的綜合作用。當(dāng)局部組織代謝增強(qiáng)或血液供給不足時，PO2降低、局部代謝產(chǎn)物堆積CO2、H+、腺苷等)和組胺增多時，使后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，真毛細(xì)血管開放，血流量增加，代謝產(chǎn)物被運定，O2的供應(yīng)改善，PO2恢復(fù)。此時后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌處在體液中縮血管物質(zhì)的影響下醫(yī)學(xué) 全在.線提供gydjdsj.org.cn，產(chǎn)生收縮，真毛細(xì)血管血流量減少，又造成上述的局部代謝產(chǎn)物的堆積，使后微動脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張，血流量又增加，如此反復(fù)，在縮血管物質(zhì)和局部舒血管物質(zhì)的交替作用下，使真毛細(xì)血管網(wǎng)交替開放，這就是微循環(huán)對血流量及血流分配所做的自身調(diào)節(jié)。當(dāng)某一器官的活動增強(qiáng)，代謝旺盛，代謝產(chǎn)物增多，該器官的血流量增加，其原因就是局部代謝產(chǎn)物發(fā)揮的舒血管效應(yīng)。
