2016年西醫(yī)綜合：內(nèi)科之重復(fù)腎上位腎盂惡性腫瘤
西醫(yī)綜合在整個(gè)考試中占得比例最大，所以也一度成為不少的考生脫穎而出的可能，今天小編為考生們帶來了關(guān)于內(nèi)科學(xué)中的案例，考生考研對照案例進(jìn)行知識的學(xué)習(xí)。
【一般資料】
患者，男，44歲
【主訴】
因“無痛性全程肉眼血尿2個(gè)月于2013年10月入院。
【查體】
體檢：雙腎區(qū)叩擊痛陰性，雙側(cè)輸尿管行徑區(qū)及膀胱區(qū)觸痛陰性。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
尿常規(guī)示尿潛血+，尿蛋白+，尿白細(xì)胞+，尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)294.9×106/L，紅細(xì)胞34.4×106/L，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可見惡性細(xì)胞。彩超檢查示左腎盂內(nèi)占位性病變，膀胱未見異常，增強(qiáng)CT檢查示左腎可見雙腎盂及雙輸尿管，左腎上位腎盂內(nèi)可見團(tuán)狀稍低軟組織密度影醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，大小5.0 cm× 4.4 cm× 3.0 cm，邊界清晰，密度均勻，CT值約為34 HU，增強(qiáng)掃描后動脈早期及動脈晚期病灶均勻強(qiáng)化CT值約為44 HU和59 HU，靜脈期病灶持續(xù)強(qiáng)化，CT值約為61 HU，延時(shí)期(5 min)病灶造影劑輕度廓清，CT值約為54 HU，并可見少量造影劑通過左上腎盂，左腎動脈及靜脈未見充盈缺損征象。
【輔助檢查】
影像學(xué)診斷：(1)左腎雙腎盂、雙輸尿管畸形，考慮為先天性改變。(2)左上腎盂內(nèi)占位性病變，不除外惡性腎盂癌可能。
【治療經(jīng)過】
在全麻下行左腎輸尿管全程切除術(shù)。病理檢查：大體標(biāo)本示左腎重復(fù)腎盂、雙輸尿管畸形，雙側(cè)輸尿管末端融合，上位腎盂可見菜花狀腫物填充。術(shù)后病理診斷：(1)(左)腎雙腎盂;上位腎盂浸潤性尿路上皮癌2級，侵犯皮髓質(zhì)淺層。(2)左側(cè)雙輸尿管，輸尿管未見病變。后續(xù)定期給予鹽酸表柔比星灌注化療。
