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2014年考研西醫(yī)綜合外科學(xué)考點(diǎn):應(yīng)激性潰瘍

更新時(shí)間:2013/12/13 醫(yī)學(xué)考研論壇 在線題庫 評論
 1.發(fā)病基礎(chǔ)

(1)Curling潰瘍繼發(fā)于重度燒傷之后,發(fā)生的胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

(2)Cushing潰瘍繼發(fā)于腦外傷之后,發(fā)生的食管、胃、十二指腸粘膜的炎癥或潰瘍。

(3)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、戰(zhàn)傷等尤其是腹部創(chuàng)傷也可繼發(fā)此玻

(4)嚴(yán)重休克、嚴(yán)重感染、重要臟器的功能衰竭治療過程中或治療后均可能發(fā)生此玻藥物(阿司匹林、消炎痛)及酗酒也可引起胃粘膜病變,但由于不存在應(yīng)激,因此不屬應(yīng)激性潰爛。

2.發(fā)病機(jī)制應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生與胃腸粘膜缺血和胃酸存在有關(guān)。

①任何對機(jī)體的嚴(yán)重打擊。都可引起內(nèi)臟血管收縮,導(dǎo)致胃腸粘膜缺血,粘膜微循環(huán)障礙、滲透性增加,抵抗H+的能力下降;

②缺血能使胃粘膜分泌HCO3減少醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn,中和胃酸的能力減弱;

③胃粘膜屏障受損。粘膜的損害使H+容易彌散日不易清除。這種變化胃底部比胃竇更明顯,故應(yīng)激性潰瘍好發(fā)于胃底和胃體。

3.臨床表現(xiàn)無明顯胃腸道癥狀。重癥病人出現(xiàn)嘔血或排柏油樣大便。胃鏡檢查可見散在出血點(diǎn)或潰爛。

4.預(yù)防積極治療原發(fā)病,保護(hù)胃粘膜,抑制胃酸分泌,胃腸減壓等。

5.治療

(1)非手術(shù)治療

①粗胃管洗胃;

②內(nèi)鏡下止血;

③選擇性腹腔動(dòng)脈插管灃人垂體后葉素或其他血管收縮劑;

生長抑素;

⑤抑制胃酸分泌。

(2)手術(shù)治療 手術(shù)指征為:非手術(shù)治療無效的持續(xù)出血、合并穿孔。


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