創(chuàng)傷性動靜脈瘺
動脈與伴行靜脈同時受傷，使動脈與靜脈交通，高壓的動脈血直接流入靜脈，形成循環(huán)短路，稱為創(chuàng)傷性動靜脈瘺。大多為穿透性損傷，如槍傷、刺傷等，少數(shù)也可由挫傷或醫(yī)源性損傷引起。以下肢多見。
一、病理與病理生理
創(chuàng)傷性動靜脈之間形成的瘺口，有洞口型、管狀型和囊瘤型三種類型。受傷動、靜脈緊密粘連，通過瘺而直接交通者謂洞口型；在動、靜脈之間形成一個管道者為管狀型；在瘺口部位伴有創(chuàng)傷性動脈瘤者稱囊瘤型。
動靜脈瘺可在受傷后立即出現(xiàn)，但大多在堵住動、靜脈裂口的血塊溶解后才出現(xiàn)。動脈血直接經(jīng)瘺口流入靜脈，靜脈血流量明顯增加，靜脈壓也明顯增高，靜脈逐漸擴(kuò)張，靜脈內(nèi)膜增厚，纖維組織增生，形成動脈壁樣改變，靜脈高壓，致深靜脈回流困難醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn，則淺靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，以增加肢體遠(yuǎn)側(cè)血液回流。靜脈高壓及擴(kuò)張，同時致瓣膜功能不全，進(jìn)而交通支靜脈也出現(xiàn)擴(kuò)張及瓣膜功能不全，血液發(fā)生返流，更加重了淺靜脈曲張。瘺近端動脈呈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長，動脈壁初期增厚，后期發(fā)生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄。遠(yuǎn)側(cè)動脈因血流量減少而縮小，遠(yuǎn)側(cè)肢體出現(xiàn)供血不足。動靜脈瘺促使大量側(cè)支循環(huán)形成，靜脈側(cè)支循環(huán)比動脈更多，淺表靜脈廣泛曲張。動脈血經(jīng)瘺口直接流入靜脈，回心血量增多，使心臟負(fù)荷加重，可出現(xiàn)心率加快、心臟擴(kuò)大，甚至心力衰竭。動靜脈瘺愈接近心臟，瘺口愈大，則心臟負(fù)荷愈重，早期即可出現(xiàn)心力衰竭。
二、診斷
患者均有明確受傷史，分析受傷時患者的體位和傷道的位置，可初步判斷受傷的血管。傷肢遠(yuǎn)端有缺血表現(xiàn)，并出現(xiàn)腫脹和淺靜脈曲張。受傷部位皮膚溫度增高，有連續(xù)性隆隆樣雜音和震顫，在收縮期增強(qiáng)。囊瘤型動靜脈瘺，局部可捫及搏動性腫塊。壓迫瘺口或近端動脈，雜音及震顫可消失。瘺口附近明顯淺靜脈曲張，皮溫增高，瘺口遠(yuǎn)端肢體發(fā)涼，動脈搏動減弱或消失。若瘺口較大或瘺口鄰近心臟，常有心率增快、心臟擴(kuò)大，脈壓增寬和心力衰竭。手指壓迫阻斷瘺口后，可見心率減慢、脈壓增加、稱為Branham征陽性。
只要提高警惕，注意創(chuàng)傷史，一般診斷并不困難。瘺口附近靜脈壓及靜脈血氧含量均有明顯增高，有助于診斷。動脈造影時靜脈立即顯影，不但可以明確診斷，而且能了解瘺口的部位、病理類型及周圍血管的病變情況，對手術(shù)方式的選擇，也有重要價值，一般術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查。
