五、胃內(nèi)的消化
1.胃液的成分：
（1)鹽酸，又稱胃酸，基礎(chǔ)酸排出量為0.5mmol/L，最大酸排出量為20~25mmol/L。鹽酸由壁細(xì)胞分泌，其排出量與壁細(xì)胞數(shù)目成正比。
（2)胃蛋白酶原，由泌酸腺的主細(xì)胞合成，在胃腔內(nèi)經(jīng)鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成胃蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解成膘、胨及少量多肽。該酶作用的最適pH為2，進(jìn)入小腸后，酶活性喪失。
（3)粘液，由粘液細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌，起潤滑和保護(hù)作用。
（4)內(nèi)因子，由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，其作用是在回腸部幫助維生素B12吸收，內(nèi)因子缺乏將發(fā)生惡性貧血。 醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn
2.鹽酸的作用：（1)激活胃蛋白質(zhì)酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境；（2)殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，保持胃和小腸的相對無菌狀態(tài)；（3)在小腸內(nèi)促進(jìn)膽汁和胰液的分泌；（4)有助于小腸對鐵和鈣的吸收等。但鹽酸過多會引起胃、十二指腸粘膜的損傷。
記憶方法：
鹽酸在胃內(nèi)發(fā)揮許多重要作用，死記這些作用，比較困難，應(yīng)該在理解的基礎(chǔ)上記憶。首先必須明白胃酸的作用主要涉及的兩方面即幫助胃內(nèi)的消化和促進(jìn)物質(zhì)吸收。胃內(nèi)的消化主要是對蛋白質(zhì)初步分解，胃蛋白酶具有分解蛋白質(zhì)的作用，但從主細(xì)胞分泌出的胃蛋白酶是以無活性的酶原存在，必須依據(jù)胃酸激活并提供作用環(huán)境，因此鹽酸激活胃蛋白質(zhì)酶原、提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境，是其助消化功能。酸性環(huán)境能促進(jìn)鐵、鈣的吸收，而調(diào)節(jié)酸堿環(huán)境是消化液中無機(jī)鹽的作用，各種消化液中僅有胃酸能提供小腸的酸性環(huán)境，故胃酸具有促進(jìn)鐵、鈣吸收的功能。另外，進(jìn)入小腸的胃酸需胰液中和，胃酸刺激胰液分泌是負(fù)反饋的一部分。
3.胃酸分泌的調(diào)節(jié)：
（1)刺激胃酸分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：
乙酰膽堿、胃泌素、組織胺。
這三種物質(zhì)一方面可通過各自在壁細(xì)胞上的特異性受體，獨立地發(fā)揮刺激胃酸分泌的作用；另一方面，三者又相互影響，表現(xiàn)為當(dāng)以上三個因素中的兩個因素同時作用時，胃酸的分泌反應(yīng)往往比這兩個因素單獨作用的總和要大（加強(qiáng)作用)。
（2)消化期促進(jìn)胃液分泌的因素：
頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細(xì)胞引起胃酸分泌，也可以刺激G細(xì)胞釋放胃泌素間接引起胃酸分泌。這是一種神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)方式。
胃期：通過多種途徑刺激胃酸分泌，包括擴(kuò)張刺激引起神經(jīng)反射和G細(xì)胞分泌胃泌素，以及食物成分直接作用于G細(xì)胞等。
腸期：食物進(jìn)入小腸后通過某些體液因子，例如胃泌素，刺激胃酸分泌。
（3)抑制胃液分泌的因素：HCI、脂肪、高張溶液
①胃酸的作用：在胃內(nèi)pH<1.2~1.5時，HCI可直接抑制G細(xì)胞釋放胃泌素，也可以刺激生長抑素分泌抑制G細(xì)胞釋放胃泌素，減少胃酸的分泌；在十二指腸內(nèi)pH<2.5時，HCI可直接刺激球抑胃素和促胰液素的分泌，從而減少胃酸的分泌。
HCI在胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。
②脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌。
③高張溶液的作用：高滲食糜進(jìn)入十二指腸后，通過腸-胃反射及分泌腸抑胃素抑制胃酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
另外，前列腺素對進(jìn)食，組胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明顯的抑制作用，它還能減少胃粘膜血流，但它抑制胃分泌的作用并非繼發(fā)于血流的改變。
六、胰液的作用及分泌調(diào)節(jié)
1.胰液為堿性液體（中和進(jìn)入小腸內(nèi)的胃酸)。主要成分有碳酸氫鹽和多種消化酶。這些消化酶均由胰腺的腺泡細(xì)胞分泌。
（1)碳酸氫鹽：由胰腺的小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌，能中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，保護(hù)胃粘膜，同時，為胰酶提供適宜的pH環(huán)境。
（2)胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖和麥芽寡糖。
（3)胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸。
（4)胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸。
（5)核酸酶：包括DNA酶和RNA酶，分別消化DNA和RNA。
記憶方法：
（1)胰液為消化系統(tǒng)內(nèi)最重要的消化液，因此必然含有消化三大主要營養(yǎng)物質(zhì)的酶和分解核苷酸的酶。
（2)胰液中分解脂肪、淀粉、核苷酸的酶正常情況下有活性，而分解蛋白質(zhì)的胰蛋白酶和摩蛋白酶則以酶原的形式存在于正常胰液中，僅在消化期間被激活，原因是分解蛋白質(zhì)的酶對自身有消化作用，基于同樣原因胃蛋白酶也以酶原形式存在。
（3)胰液缺乏時脂肪、蛋白質(zhì)消化受影響，而碳水化合物消化不受影響，原因是碳水化合物容易消化，同時，唾液中的淀粉酶，小腸液中的雙糖酶可分解碳水化合物。
2. 胰液分泌的調(diào)節(jié)：
空腹時胰液基本不分泌，進(jìn)食后通過神經(jīng)體液因素引起胰液的大量分泌，以體液因素的作用為主。
（1)神經(jīng)調(diào)節(jié)：食物刺激迷走神經(jīng)直接引起胰液分泌，或者通過乙酰膽堿作用于G細(xì)胞，引起胃泌素釋放，進(jìn)而刺激胰腺腺泡細(xì)胞分泌胰液。迷走神經(jīng)引起的是富含酶的胰液分泌。
（2)體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié)比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要。
促胰液素、膽囊收縮素、胃泌素、血管活性腸肽均有促進(jìn)胰液分泌的作用，而且不同激素之間以及激素與神經(jīng)遞質(zhì)之間有協(xié)同作用。
迷走神經(jīng)興奮、膽囊收縮素和胃泌素等引起含酶豐富、含H2O和HCO3-較少的胰液分泌，促胰液素引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌，蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物引起含水和酶都豐富的胰液分泌，而付交感神經(jīng)興奮則抑制胰液的分泌。
原因如下：
（1)交感神經(jīng)主要是在環(huán)境發(fā)生急劇變化時產(chǎn)生興奮，而付交感神經(jīng)興奮促進(jìn)機(jī)體休整，促進(jìn)消化，積蓄能量，因此交感神經(jīng)對胃腸道功能起抑制作用，而付交感神經(jīng)則起促進(jìn)作用。
（2)胰液由腺泡細(xì)胞和小導(dǎo)管上皮細(xì)胞共同分泌，腺泡細(xì)胞分泌富含酶的胰液，而小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌大量的H2O和HCO3-，膽囊收縮素、胃泌素主要作用于腺泡細(xì)胞，促胰液素主要作用上皮細(xì)胞。
（3)蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物能引起多種激素的分泌，分別作用于腺泡細(xì)胞和小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，引起水份和酶都豐富的胰液分泌。 醫(yī).學(xué).全.在.線www.med126.com
引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為：HCI、蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物、脂酸鈉
記憶方法：
（1)促胰液素的主要作用是刺激小導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌含大量水分和HCO3-的胰液以便中和進(jìn)入十二指腸的胃酸，所以引起促胰液素分泌的最強(qiáng)因素是HCI。
（2)胃腸激素的主要作用是調(diào)節(jié)消化液的分泌從而促進(jìn)食物的消化吸收。三大營養(yǎng)物質(zhì)中蛋白質(zhì)最難消化而糖類最易消化，所以蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物通常是刺激胃腸激素分泌的主要因素，而糖類則無刺激作用，脂肪酸介于二者之間。
同理可以推出刺激膽囊收縮素的因素從強(qiáng)到弱為：蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪。
