腎臟內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎
【 病史采集 】
1．光過(guò)敏、皮疹尤其是紅斑、紫癜，發(fā)熱、疲乏、脫發(fā)、口腔潰瘍、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、漿膜炎、心肺損害、腎臟病變、抽搐及精神癥狀。
2．有無(wú)誘因：如陽(yáng)光照射、感染、妊娠、分娩、某些藥物、手術(shù)等。
3．應(yīng)用激素及其免疫抑制劑情況。
【 體格檢查 】
1．全身檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓、各系統(tǒng)檢查。
2．專(zhuān)科檢查：皮疹部位、形狀、顏色、性質(zhì)，血壓、貧血、浮腫。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24 小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，血沉，血清蛋白電泳，LE細(xì)胞，類(lèi)風(fēng)濕因子，血清補(bǔ)體C3、C4、CH50，抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體，抗Sm抗體，抗ENA抗體，抗磷脂抗體。
2．器械檢查：心電圖，胸部X 線(xiàn)片，肝膽、雙腎B 超。
3．特殊檢查：皮膚狼瘡帶試驗(yàn)，腎穿刺活體組織檢查（有條件的醫(yī)院)。
【診斷和鑒別診斷】
采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA)1982 年修訂的SLE 分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即11 項(xiàng)中符合4 項(xiàng)或以上者，可診斷為SLE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（LN)除符合SLE 診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)具有腎臟累及表現(xiàn)：持續(xù)的蛋白尿及鏡下血尿以及腎功能損害。腎穿刺病理檢查對(duì)診斷有重要的參考價(jià)值。本病誤診率較高，臨床上應(yīng)與原發(fā)性腎小球疾病、痛風(fēng)腎、紫癜性腎炎以及其它風(fēng)濕性疾病腎損害相鑒別。
【 治療原則 】
1．一般治療：活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息，避免強(qiáng)陽(yáng)光照射，有感染者應(yīng)積極控制感染，禁用普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、肼苯達(dá)嗪等藥物。 醫(yī),學(xué).全在.線(xiàn)搜集.整理 gydjdsj.org.cn
2．藥物治療：強(qiáng)調(diào)分級(jí)治療/個(gè)體化原則，最好能有腎活檢病理學(xué)檢查作指導(dǎo)。
（1)糖皮質(zhì)激素：根據(jù)病情輕重選用不同劑量（個(gè)體化)的強(qiáng)的松，對(duì)病情嚴(yán)重或暴發(fā)型或合并狼瘡腦時(shí)可考慮予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。
（2)細(xì)胞毒藥物：常選用環(huán)磷酰胺（CTX)，累積總量≤150mg/kg。
（3)環(huán)孢素：其治療價(jià)值近年來(lái)已受到重視，但不應(yīng)作為首選藥物。
3．中醫(yī)中藥治療。
4．其它：如血漿置換、免疫吸附、免疫球蛋白IgG 靜脈注射、全身淋巴放射照射等，有條件時(shí)可選用。
5．LN 腎功能進(jìn)行性惡化者，應(yīng)視雙腎大小、病程長(zhǎng)短、腎功能惡化速度以及有無(wú)狼瘡
活動(dòng)等情況給予激素、CTX 等治療。如已進(jìn)入終末期腎衰者（如雙腎已萎縮)即予以替代治療（透析或腎移植)。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
臨床癥狀好轉(zhuǎn)、狼瘡活動(dòng)基本控制、尿蛋白減少或消失即可出院。
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