2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試輔導(dǎo)試題(11)
51.請(qǐng)列舉出慢性呼吸衰竭過(guò)程中可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)的常見(jiàn)類型，以哪種類型最常見(jiàn)？
52.男性，65歲，慢性支氣管炎30余年，加重3年，5天前游泳后發(fā)熱，咳嗽加重，咔膿痰。下肢浮腫，行走氣喘，臥床不起，多采取半臥位，今日早晨家屬發(fā)現(xiàn)神志恍惚，嗜睡，送來(lái)急診。體格檢查；T38℃，R25次/分，半臥位，嗜睡狀態(tài)，間有輕度躁動(dòng)，紫紺，明顯，頸靜脈怒張，心音弱，節(jié)律齊，心率106次/分，胸廓呈桶狀，叩診過(guò)度反響，雙肺散在濕羅音以左肺較多，偶有干羅音，腹軟，可見(jiàn)劍突下明顯搏動(dòng)，肝肋下4cm，有觸痛。下肢明顯水腫，血?dú)夥治觯篜aO27kPa，PaCO27.3kPa醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn。
問(wèn)題：
（1)診斷為何��？
（2)對(duì)患者的缺氧狀態(tài)如何給氧。
53.試述慢性呼吸功能衰竭診斷要點(diǎn)？
54.請(qǐng)敘述慢性呼吸功能衰竭常見(jiàn)酸堿平衡失調(diào)的處理要點(diǎn)？
55.二尖瓣狹窄早期的紫紺屬于哪一類？一旦發(fā)生右心衰時(shí)的紫紺又屬于哪一類？
答案：
51.常見(jiàn)類型：
（1)呼吸性酸中毒；
（2)呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒；
（3)呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒；
（4)代謝性堿中毒；⑸呼吸性堿中毒。以上各型中以呼吸性酸中毒最常見(jiàn)
52.
（1)診斷：①慢性支氣管炎②慢性阻塞性肺氣腫③慢性肺原性心臟病④慢性呼吸功能衰竭II型，肺性腦病
（2)采取控制性氧療法，病人為II型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分)低濃度（25-30%)持續(xù)供氧，這樣既可以改善組織供氧，還可以防止迅速解除缺氧，從而避免缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激作用，如高流量供氧則使呼吸轉(zhuǎn)入抑制，通氣減低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。
53.診斷呼吸衰竭應(yīng)具有以下依據(jù)：
（1)原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支氣管炎伴慢性阻塞性肺氣腫和肺心病存在是慢性呼衰的基礎(chǔ)；
（2)具有呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)，主要是呼吸困難、發(fā)紺，心率快和意識(shí)障礙；
（3)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaO2<8kPa或PaCO2<6.67kPa可確定診斷；
（4)呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)精神癥狀和病理體征醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn，要除外其他原因如腦血管病，感染中毒性腦病，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂所致者，方可診斷為肺性腦病。
54.
（1)呼吸性酸中毒，主要應(yīng)改善通氣，積極排除潴留的二氧化碳，一般不宜應(yīng)用堿性藥物，只有在嚴(yán)重的酸血癥，PH<7.20時(shí)，才考慮少量給予碳酸氫鈉；
（2)呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或單純的代謝性堿中毒者，除加強(qiáng)通氣外，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀和生理鹽水，PH顯著升高者可用精氨酸20g靜脈滴注。以適當(dāng)降低PH值；
（3)呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒或單純性代謝性酸中毒，PH明顯下降宜用堿性藥物給予糾正，但糾正酸血癥尤其在缺氧的情況下，不宜太快，以免PH升高太快，致氧離曲線左移，氧釋放減少，加重缺氧。
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