3.ADR原因
A型藥物不良反應(yīng)
a藥物動(dòng)力學(xué)因素¬：吸收、分布、代謝、排泄
b藥效學(xué)因素：藥物作用靶器官的敏感性增高
c患者的個(gè)體差異：種族、性別、年齡、血型、生理狀態(tài)、疾患
年齡：嬰幼兒藥物代謝速度慢，腎臟排泄功能差醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . gydjdsj.org.cn
，藥物容易通過血腦屏障，所以不良反應(yīng)的發(fā)生率較高；
老年人藥物代謝速度慢、血中血漿蛋白含量降低等情況，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率一般較高
疾患：肝臟疾患時(shí)，血中血漿蛋白含量減少，血漿蛋白與藥物的結(jié)合力降低也可引起游離藥物的血濃度升高
d藥物因素：立體異構(gòu)體的代謝和藥效差異、藥物相互作用、藥理作用
B型藥物不良反應(yīng)
a藥物異常性:新的劑型；藥物有效成份的分解產(chǎn)物；添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑等賦形劑；
藥物中的雜質(zhì)；不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑
b病人異常性
遺傳異常：少數(shù)病人的特異性遺傳素質(zhì)使機(jī)體產(chǎn)生異常藥物反應(yīng)。如，氯霉素導(dǎo)致再障
免疫異常：絕大多數(shù)藥物過敏反應(yīng)為B型不良反應(yīng)。如，青霉素+蛋白質(zhì)→全抗原→過敏反應(yīng)
4.ADR診斷標(biāo)準(zhǔn)
①開始用藥時(shí)間與不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間有無合理的先后關(guān)系
②可疑藥物不良反應(yīng)是否符合該藥已知的藥物不良反應(yīng)類型
③所懷疑的藥物不良反應(yīng)是否可用患者的病理狀態(tài)、合用藥、合用療法的影響來解釋
④停用或降低劑量后，可以藥物不良反應(yīng)是否減輕或消失（去激發(fā))
⑤再次接觸可以藥物，是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)（再激發(fā))
（藥物不良反應(yīng)的再出現(xiàn)可以肯定因果關(guān)系，然而在此給藥可能會(huì)給病人帶來危險(xiǎn)，應(yīng)慎用此法)
五級(jí) Definite肯定：按順序、類型符、排除他、去激發(fā)、再激發(fā)
Probable很可能：按順序、類型符、排除他、去激發(fā)
Possible可能：按順序、類型符、他可能
Doubtful可疑：按順序、類型符、他可能、無去激發(fā)
Impossible不可能：均不符
5. 藥物不良反應(yīng)的治療原則
1 毒副反應(yīng)(A類反應(yīng))
1.1 與用藥單位時(shí)間劑量（給藥速度)密切相關(guān)
1.2 血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM)有助診斷和救治
1.3 降低劑量，停藥或促使藥物消除可使大多數(shù)的A類反應(yīng)減輕或消失。
1.4 嚴(yán)重中毒反應(yīng)或后遺癥則分別情況用解毒藥醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . gydjdsj.org.cn
、拮抗藥或?qū)ΠY治療。
2 變態(tài)反應(yīng)
2.1 輕癥 停止接觸變應(yīng)原后很快恢復(fù)。
2.2 重癥必須救治
抗過敏療法基礎(chǔ)藥物：抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素
對(duì)癥治療：哮喘—β2激動(dòng)藥、激素吸入
休克：首選藥物為腎上腺素，補(bǔ)液擴(kuò)容，升壓給氧等。
6.藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)：藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是藥物上市后研究的重要內(nèi)容，是發(fā)現(xiàn)藥物新的和罕見的不良反應(yīng)的重要方法。
6.藥源性疾病(drug induced disease，DID)：藥物作為致病因子，引起人體功能異常或結(jié)構(gòu)損害，并有相應(yīng)臨床經(jīng)過的疾病
臨床分類：可預(yù)期的藥源性疾�。ㄌ攸c(diǎn)同A型不良反應(yīng))、不可預(yù)期的藥源性疾�。ㄌ攸c(diǎn)同B型不良反應(yīng))
幾乎所有臟器均為藥源性疾病的靶器官！
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