2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試網(wǎng)內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)題——案例分析(5)
1. 患者女性，26歲，因干咳、低熱、乏力一個(gè)月入院，痰中帶血兩天住院。入院時(shí)查體：T37.5，右肺上部鎖骨下區(qū)叩診呈濁音，聽診呼吸音低，有固定的濕羅音，余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血沉61mm/h，痰結(jié)核菌檢查（+)，胸透右上肺顯示不規(guī)則片狀陰影。
本病例初步診斷及處理原則是什麼？
2. 患者女性，20歲，近日低熱，乏力，胸痛，氣促，盜汗。體格檢查：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，右下胸叩診明顯濁音，余未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水比重1.020,利凡他試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)4×109/L，淋巴細(xì)胞0.70，X線檢查：右側(cè)肋膈角明顯變鈍。
本病例初步診斷是什麼？治療原則是什麼？
3. 男性，65歲，慢性支氣管炎30余年，加重3年，5天前游泳后發(fā)熱，咳嗽加重，咔膿痰。下肢浮腫，行走氣喘，臥床不起，多采取半臥位醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，今日早晨家屬發(fā)現(xiàn)神志恍惚，嗜睡，送來急診。體格檢查；T38℃，R25次/分，半臥位，嗜睡狀態(tài)，間有輕度躁動(dòng)，紫紺，明顯，頸靜脈怒張，心音弱，節(jié)律齊，心率106次/分，胸廓呈桶狀，叩診過度反響，雙肺散在濕羅音以左肺較多，偶有干羅音，腹軟，可見劍突下明顯搏動(dòng)，肝肋下4cm，有觸痛。下肢明顯水腫，血?dú)夥治觯篜aO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。
問題：（1)診斷為何病？（2)對患者的缺氧狀態(tài)如何給氧。
1. 答案：
初步診斷：右上肺浸潤型肺結(jié)核
處理原則：①一般治療，支持療法；②抗結(jié)核藥物化療；③對癥治療；④最后可考慮外科療法。
2. 答案：
初步診斷：結(jié)核性滲出性胸膜炎
治療原則：①一般治療；②抗結(jié)核藥物化療；③胸腔穿刺抽液；④糖皮質(zhì)激素治療。
3. 答案：
⑴診斷：①慢性支氣管炎②慢性阻塞性肺氣腫③慢性肺原性心臟病④慢性呼吸功能衰竭II型，肺性腦病
⑵采取控制性氧療法，病人為II型呼吸衰竭醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn，宜低流量（1-2L/分)低濃度（25-30%)持續(xù)供氧，這樣既可以改善組織供氧，還可以防止迅速解除缺氧，從而避免缺氧對呼吸中樞的刺激作用，如高流量供氧則使呼吸轉(zhuǎn)入抑制，通氣減低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。
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