右室心肌梗塞
1. 病因
# 右冠狀動(dòng)脈近段閉塞；
# 在所有左室下壁/后壁心梗的病人中，約40%并發(fā)右室心梗。
2. 診斷
# 臨床：頸靜脈壓力（JVP)增加，低血壓和肺部聽(tīng)診正常；
# ECG：右室導(dǎo)聯(lián)V4R ST段抬高>1mm。
3. 病理生理學(xué)
# 前負(fù)荷依賴和低血壓：與左室不同的是，右室壁心肌比較薄。因此在心肌梗塞時(shí)右室擴(kuò)張非常明顯。這使得右室輸出量嚴(yán)重依賴于前負(fù)荷，前負(fù)荷不足時(shí)迅速導(dǎo)致心輸出量下降；
# 緩慢型心律失常：竇房結(jié)動(dòng)脈大多來(lái)自于右冠狀動(dòng)脈醫(yī),學(xué).全在線網(wǎng)站.搜集。房室結(jié)也由右冠脈提供部分血供。所以右室梗死的病人可以表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩和/或房室傳導(dǎo)阻滯。左室的下壁/后壁心梗對(duì)副交感迷走張力影響很大，也常導(dǎo)致緩慢型心律失常。
4. 治療
# 避免硝酸甘油和其它導(dǎo)致前負(fù)荷減低的藥物；
# 給予足夠多的液體量以保持前負(fù)荷，但要警惕過(guò)分水化和突然發(fā)生充血性心衰；
# 由于右室心梗通常導(dǎo)致CVP升高，因此不能根據(jù)CVP的絕對(duì)值決定補(bǔ)液多少，補(bǔ)液后CVP的動(dòng)態(tài)變化更有意義；
# 床旁準(zhǔn)備阿托品和臨時(shí)起搏器，以備不穩(wěn)定的緩慢性心律失常發(fā)生時(shí)使用；
# 其他治療同左室心肌梗塞。
