機(jī)械通氣的常見問題
機(jī)械通氣的常見問題
1. 如果病人出現(xiàn)急性呼吸窘迫，可按以下方式處理
# 將病人和呼吸機(jī)斷開；
# 用100%純氧對(duì)病人手動(dòng)輔助通氣（簡(jiǎn)易呼吸器或麻醉機(jī))；
# 如果病人生命體征不穩(wěn)定，牢記心肺復(fù)蘇的ABC；
# 快速查體（肺部聽診)；
# 檢查氣道是否通暢，手動(dòng)通氣是否阻力很高；
# 除外氣胸，氣道梗阻或其他氣道異常；
# 檢查氣道峰壓（Ppeak)和平臺(tái)壓（Pplat)；
* 若Ppeak和Pplat都很高（肺順應(yīng)性下降醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn，即“硬肺”)：考慮肺水腫，肺實(shí)變，肺炎，ARDS，肺不張，插管誤入主支氣管，張力性氣胸以及胸廓順應(yīng)性下降；
* 若氣道峰壓很高而平臺(tái)壓正常（氣道問題)：考慮支氣管痙攣，粘液栓，分泌物，管路梗阻以及病人咬住插管；
* 若氣道峰壓和平臺(tái)壓都很低（管路連接問題)：考慮管路連接不好或氣道漏氣；
# 行胸片檢查。
2. 伴有氣道壓力升高的呼吸機(jī)故障
# 張力性氣胸→立即在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭，如果病人生命體征不穩(wěn)定先予處理，千萬不要因?yàn)榈刃仄R治療！
# 粘液栓，分泌物或出血等導(dǎo)致氣道梗阻→加強(qiáng)吸痰；
# 管路梗阻→檢查呼吸機(jī)回路；
# 誤入主支氣管（通常在右側(cè))→將插管稍向外拔，行胸片檢查；
# 躁動(dòng)，疼痛，焦慮以及燥狂→予以相應(yīng)治療；
# 大面積肺不張→肺復(fù)張（增加潮氣量和PEEP)；
# 支氣管痙攣→予以霧化；
# 胸廓順應(yīng)性下降；
# 病人咬住插管或人機(jī)對(duì)抗（焦慮，咳嗽)→予以鎮(zhèn)靜。
3. 不伴有氣道壓力升高的機(jī)械通氣問題
# 非張力性氣胸→通過胸片證實(shí)，插胸管使肺復(fù)張；
# 管路斷開或呼吸機(jī)故障→解除故障或更換呼吸機(jī)；
# 氣囊充氣不足→重新充氣并確認(rèn)位置；
# 氣管插管脫出→重新插管；
# 高內(nèi)源性PEEP→降低呼吸頻率醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn，降低吸呼比（延長(zhǎng)呼氣時(shí)間)，降低潮氣量，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，降低呼吸機(jī)設(shè)定的PEEP，檢查呼吸機(jī)呼氣端有無梗阻；
# 肺栓塞；
# 嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。
4. 其他常見的呼吸機(jī)問題
# 潮氣量過低→檢查有無氣囊漏氣，支氣管胸膜瘺或流速過；
# 呼吸頻率過快→病人病情有無變化，查血?dú)�，評(píng)價(jià)有無必要增加頻率或潮氣量；
# 分鐘通氣量過高→檢查有無過度通氣（神經(jīng)源性，躁動(dòng)，呼吸機(jī)設(shè)置不合理)，高代謝狀態(tài)（全身性感染，發(fā)熱，癲癇，酸中毒)或無效通氣（死腔過大).
