18號上午考的呼吸副高。90分鐘完卷，考了237。說說幾點體會供參考，也是拋磚引玉。
1.功夫在平時。一個是基本知識的積累。一個是基本能力的訓(xùn)練，特別是按照正規(guī)的循證醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行判斷和處理的能力。
副高考試題型分為單選、多選、病例分析單選和病例分析多選。不管哪種題型，都是對基礎(chǔ)（
三基和判斷分析能力)的考察。單選題和多選題很大部分考察的是
流行病學(xué)、病因、病理、病理生理。這些很多是最基礎(chǔ)的常識，平時碰到病人看看書，心里有數(shù)，考試時不少題目看一眼題干就可以秒答。病例分析則是診斷和治療原則方法的綜合運(yùn)用。考試中特別有一個體會，出題人是臨床經(jīng)驗非常豐富并熟悉臨床一線診療流程的大夫，病例分析題特別貼近臨床實踐，都仿fo是昨天剛接診的病人。比如一道題是慢阻肺病人用力大便后突發(fā)右側(cè)
胸痛、呼吸困難，血壓正常，心律齊，可能發(fā)生
肺栓塞、
氣胸、心梗、結(jié)核性
胸膜炎？另一個題目考察的是直徑5mm的胸膜下類圓形境界清楚單發(fā)肺結(jié)節(jié)，男性病人既往體健，未提供吸煙史和腫瘤家族史，下一步如何處理。有個答案是2月后隨訪HRCT，一個是做PET-CT，另一個答案是胸腔鏡手術(shù)切除。平時門診見這樣的病人實在太多了。如果熟悉國外和國內(nèi)單發(fā)肺結(jié)節(jié)診療指南，很容易判斷病灶惡性可能低，病灶太小做PET也看不出來，最終做出隨訪HRCT的選擇。這都是臨床上幾乎每天會遇到的問題。所以這個考試一方面是檢測和選拔，另一方面也是對每個參考人員的提醒：平時診療就應(yīng)該盡可能規(guī)范化、循證化，
肺癌該TNM分期、PS評分好就做好，而不是隨心所欲，想怎么干就怎么干。這樣平時形成了錯誤的處理習(xí)慣和思維方式，考試時很難短時間就糾正過來，或者猶猶豫豫，心里沒有譜，丟分也就在所難免。反之平時形成正確的診療思路和習(xí)慣，考試時繼續(xù)按照這條路走，大多不會錯，不用過多時間復(fù)習(xí)亦可收到事半功倍之效果。平時就應(yīng)注重基本知識積累和規(guī)范化實踐，這是深刻也最有價值的體會。
2.參考書：推薦第八版內(nèi)科學(xué)教材的
呼吸病學(xué)部分。除了
胸膜間皮瘤、DPB和肺
血管炎三個大章節(jié)沒有，其余副高大綱要求的所有病種都有涵蓋。沒有的內(nèi)容可配合協(xié)和呼吸病學(xué)或呼吸病學(xué)，或?qū)嵱脙?nèi)科學(xué)相關(guān)章節(jié)來看。在做題和查找答案時我還翻了本科生病理學(xué)教材、
病理生理學(xué)教材，還有考主治時看的《呼吸內(nèi)科
主治醫(yī)師660問》，并復(fù)習(xí)了最新GOLD和GINA指南。人民軍醫(yī)出版社出的《呼吸內(nèi)科學(xué)高級教程》基本是坑爹，2010年出的，多年未更新，不僅不能反映最新進(jìn)展，很多章節(jié)寫的空洞無物。比如介入呼吸病學(xué)一章，新技術(shù)是寫了不少。但是真正碰到一個病人、一種疾病，到底首選TBLB還是CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢，這很多時候才是臨床上最棘手的問題。此外，副高職稱考試不光是考國家臨床重點專科或大學(xué)附屬醫(yī)院的主治醫(yī)師，還考縣鄉(xiāng)一級醫(yī)院的大夫，考試的內(nèi)容和水平總得照顧到大多數(shù)人的知識技術(shù)，不能全考高精尖、高大上。
gydjdsj.org.cn反正介入呼吸病學(xué)那一章節(jié)翻完，該知道的也知道，不該知道的沒見過還是不會，對考試更是半點用沒有�？傊�，這本高級教程不管是平時用還是應(yīng)付考試，價值都絕對不如第八版內(nèi)科學(xué)。
3.復(fù)習(xí)時間的分配：我自恃有一定基礎(chǔ)，因此主要把高級教程上的疾病大部分翻了一遍，剩下時間邊做題邊看書邊鞏固�？偣矎�(fù)習(xí)時間1個月，當(dāng)中也有披星戴月或是睡眼惺忪去上班的日子。在看書過程中想，這次考試也是對自己的一個檢驗，比如平時血氣分析中慢性呼酸的公式可以倒背如流，相比之下慢性呼堿的代償公式就不甚了了。因此趁考試復(fù)習(xí)之際，也好將知識
盲點檢查一下補(bǔ)補(bǔ)漏，也復(fù)習(xí)下平時不太熟悉、見得也比較少的疾病。 這樣不光是為考試而考試，心態(tài)要放松一些。最后因為臨床事情也較多（包括11號去鳥巢看了一場阿根廷對巴西的足球賽)，高級教程書也是走馬觀花看了60%，完整的題做了六套。如果以考試復(fù)習(xí)的角度評價，是沒有做好。但是從查缺補(bǔ)漏的角度看，還是大有收獲。所以，計劃總趕不上變化。復(fù)習(xí)計劃當(dāng)然要定，但也要考慮到自己實際水平，水平高可以少看看書，心里沒底多看看也無妨。
4.最后說說做題：考前8天左右開始，共做了六套題，包括在醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)上花錢買的帕斯考通軟件，免費(fèi)題1套。軟件198塊不貴，4000多道題。題目難度適中，也有一定命中率。今年考試有大約3道單選、2道多選、1個單選病例分析和1個多選病例分析題是原題。更重要的是，在考前1周左右，已經(jīng)看不進(jìn)書的情況下，能幫助迅速收攝心神，達(dá)到考試狀態(tài)，并且通過做題和翻書復(fù)盤這個過程，把重要的知識點再熟悉熟悉，并把考點串起來。并且，通過做題揣摩和摸清出題規(guī)律，這個考點為什么這么出題，這么設(shè)置答案。尤其是不定項的病例分析題，有時為什么會多選、少選或漏選，并不是沒想到或不知道這個知識點，而恰恰是想多了、想復(fù)雜了。弄清楚出題規(guī)律，真正上機(jī)考試時一看便知這道題考察什么知識點，哪些是干擾選項。
