2013年江西省呼吸內(nèi)科晉升副高職稱考試免費下載試題
1、對于結(jié)核性胸膜炎，下列檢查中哪項最有助于診斷？ A、胸水細(xì)胞數(shù) B、病原體檢查 C、胸膜活檢 D、胸水查找膽固醇結(jié)晶 E、胸水ADA測定。
【題解】胸腔積液腺昔脫氨酶(ADA) 為 T 淋巴細(xì)胞的一種重要的酶。在細(xì)胞免疫疾病中活性都增加 ,結(jié)核病增加較明顯。在結(jié)核性胸膜炎時胸腔積液 ADA 升高。以 ADA>45U/L為診斷臨界值。胸腔積液 (P) ADA/ 血清 (S) ADA>1 更有價值, 在結(jié)核性胸膜炎診斷中有重要意義。在癌性胸腔積液時 ADA 較低 , 可鑒別結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液。常規(guī)檢查不能明確診斷者可經(jīng)胸壁胸膜活檢、胸腔鏡下活檢、直至開胸活檢對結(jié)核性胸膜炎診斷有肯定意義。
結(jié)核性胸腔積液發(fā)病多在 40 歲以下 ( 占 2/3), 起病較急，有發(fā)熱、胸痛 , 多有中等量胸腔積液 ,草黃色、偏酸性。病情進展較緩 , 胸腔積液的化驗可找到結(jié)核桿菌，但陽性率低，ADA>45U/L可幫助診斷，抗結(jié)核治療后胸腔積液迅速吸收。 癌性胸腔積液多發(fā)于 40 歲以上 ( 占 2/3), 一般無發(fā)熱，有持續(xù)胸痛、胸腔積液為中、大量 , 偏堿性 , 50 % -90 % 血性,胸腔積液化驗找到癌細(xì)胞明確診斷。腺癌引起的胸腔積液癌胚抗原（CEA)增高。病情進展快,不易控制。胸膜活檢或胸腔鏡檢查是胸膜疾病診斷的重要手段。
2、N－乙酰半胱氨酸(痰易凈)的祛痰作用機制是
A使蛋白多肽鏈中二硫鏈斷裂、降低粘痰粘滯性易咳出 B惡心性祛痰作用
C增強呼吸道纖毛運動，促使痰液排出 D使痰量逐漸減少，產(chǎn)生化痰作用
【題解】A分子中含巰基(-SH)，可使痰液中粘蛋白二硫鍵(-S-S-)斷裂，痰液粘滯性降低，易于咳出或吸出，對粘白痰和膿黃痰都有化痰作用醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。適用于大量粘痰阻塞引起的呼吸困難，如手術(shù)后的咯痰困難、急性和慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺炎、肺氣腫等引起的痰液粘稠、咯痰困難、痰阻氣管等。支氣管哮喘者禁用。
擴展：氯化銨—可刺激胃粘膜迷走神經(jīng)末梢，引起輕度惡心，反射性興奮支配支氣管腺體的迷走神經(jīng)傳出纖維，增加支氣管腺體分泌，使痰液變稀。部分經(jīng)呼吸道腺體排出，因高滲作用帶出水分，稀釋痰液，達(dá)到祛痰作用。溴己新(必嗽平)—可使痰中粘多糖裂解，并抑制其合成，從而降低痰的粘滯性，尚有惡心祛痰作用，使痰液易于咳出。糜蛋白酶—能迅速分解蛋白質(zhì)，使粘稠痰液稀釋易于咳出，對粘白和膿黃痰均有效。
3、女性,40歲。因胃小彎胃竇部印戒細(xì)胞癌行胃大部切除術(shù);術(shù)后四天咳嗽、咳粘液膿痰;查體:雙肺下葉背側(cè)聽診可聞濕啰音;X線見雙肺下葉散在不規(guī)則斑點狀模糊陰影。請判斷其為A.慢性支氣管炎 B.支氣管擴張 C.大葉性肺炎 D.病毒性肺炎 E.小葉性肺炎。
【題解】小葉性肺炎主要由細(xì)菌感染引起，常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌等。這些細(xì)菌通常是口腔或上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐寄生菌，往往在某些誘因影響下，如患傳染病、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手術(shù)后等，使機體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)的防御功能受損，細(xì)菌得以入侵、繁殖，發(fā)揮致病作用，引起支氣管肺炎。因此，支氣管肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥，如所謂麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等等。
