2013甘肅呼吸內(nèi)科晉升正高人機對話考試
1、患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結膜充血水腫，心率120次/分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白+，為判斷病情首要檢查應選擇：A、肝功能 B、心電圖 C、血尿素氮 D、動脈血氣分析 E、電解質
【題解】 D 輕型"網(wǎng)膜動脈痙攣"表征的肺心病患者，可發(fā)展為典型肺性腦病。故該表征提示肺性腦病的早期診斷。重型肺性腦病如呈現(xiàn)乳頭水腫、其特征是紫紺眼底。如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)和朦朧、昏睡、興奮不安、昏迷；動脈血氣、CO2分壓、CO2結合力提示氧和pH降低時就應診斷為肺性腦病。
2、在下述說明呼吸道感染促使慢性肺心病心肺功能障礙加重和病情惡化的機理中最重要的是：
A、感染使機體氧耗量增加 B、感染中毒對心肌的損害 C、肺通氣血流比例失調(diào)加重 D、彌散障礙和靜動脈分流增加 E、肺泡通氣不足更加減少
【題解】 C 感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因。由于支氣管周圍炎癥累及鄰近的肺小動脈，引起部分血管壁炎性變化增厚，管腔變小，甚至纖維化而完全閉鎖，導致肺毛細血管的總面積大為縮減或因部分肺血管栓塞而使生理死腔量因之增加醫(yī)學全.在線gydjdsj.org.cn。這種情況下，肺泡通氣量可能正常而部分肺血流量減少，使二者的比值增大，病變區(qū)域的氣體未能充分進行交換，嚴重時可引起低氧血癥。此外，肺心病患者由于嚴重肺氣腫、細支氣管阻塞，甚或小葉性肺不張，可使部分肺泡通氣量減少或完全喪失通氣功能，此時若病變區(qū)肺血流仍正常，則因肺泡通氣減少使通氣-血流比值減少，靜脈血未經(jīng)充分氧合便進入了體循環(huán)，造成肺循環(huán)右向左分流增加，氧分壓則相應下降，因而引起低氧血癥。
A、病史B、體征 C、胸部X線檢查 D、痰細菌學檢查 E、血白細胞檢查
【題解】 D 空洞性肺結核是一種慢性病，起病緩慢，病程長，可有長期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗，食欲減退或有反復咯血。X線胸片顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點及結節(jié)狀病灶，或肺內(nèi)其他部位的結核播散灶，痰中可找到結核分枝桿菌。當合并肺部感染時，可出現(xiàn)急性感染癥狀和咳大量膿臭痰，且由于化膿性細菌大量繁殖，痰中難以找到結核桿菌，此時要詳細詢問病史。如一時不能鑒別，可按急性肺膿腫治療，控制急性感染后，胸片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結核病變，痰結核分枝桿菌可陽轉。
4、大咯血患者發(fā)生窒息的搶救措施哪項錯誤：A.迅速抱起雙腿呈倒立位 B.頭部背屈,清除口腔內(nèi)血塊 C.用導管盲插抽吸血塊 D.立即應用呼吸興奮劑 E.呼吸道通暢后加壓吸氧
【題解】D 大咯血，可由于呼吸道內(nèi)小動脈瘤破裂或因肺靜脈高壓時支氣管內(nèi)靜脈曲張破裂所致。多見于空洞性肺結核，支氣管擴張動脈瘤破裂等醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn。容易發(fā)生窒息:①肺部病灶廣泛伴有心功能不全，支 氣管引流不暢者;②精神緊張屏氣抑制咯血，誘發(fā)聲門痙攣或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥用的過量;③年老體弱、久病無力咳嗽，突然咯血無力咳出者;④夜間睡眠中，反應遲鈍，有時幾口血就可引起窒息。
急救措施:①體位引流保持大氣道通暢，讓病人取頭低腳高位，上身與地面呈45～90°，托起頭撬開口腔拉出舌頭，如牙關緊閉用張口器撬開，清除口咽部血塊，拍擊后背，促使血塊排除。②經(jīng)鼻插入氣管吸引，以排除管腔內(nèi)的堵塞，要間歇吸引（每次5～10s)。插管深度應結合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者應立即經(jīng)直接喉鏡作氣管內(nèi)插管，吸除堵塞的血塊。以上操作同時高濃度供氧或高頻通氣，以改善缺氧。注射可拉明、洛貝林，注意糾正心衰。如呼吸心跳驟停即刻施心肺復蘇術。大咯血窒息復蘇后的一周內(nèi)，約31%發(fā)生并發(fā)癥，其中約47%死亡。其死亡的順序:心功能不全、再窒息、休克、肺不張及繼發(fā)感染。因此要加強護理，加強病因治療和對癥治療，嚴密觀察，一旦再次發(fā)生要及時判斷和搶救。
5、慢性支氣管炎黏膜上皮容易發(fā)生的化生是A.黏液上皮化生 B.移行上皮化生 C.鱗狀上皮化生 D.杯狀上皮化生
【題解】 C慢性支氣管炎黏膜上皮由于炎癥反復發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。
