2013甘肅呼吸內(nèi)科晉升正高人機(jī)對(duì)話考試
1、患者，68歲，氣促，神志恍惚，面色潮紅，球結(jié)膜充血水腫，心率120次/分，律不齊，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，尿蛋白+，為判斷病情首要檢查應(yīng)選擇：A、肝功能 B、心電圖 C、血尿素氮 D、動(dòng)脈血?dú)夥治?E、電解質(zhì)
【題解】 D 輕型"網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣"表征的肺心病患者，可發(fā)展為典型肺性腦病。故該表征提示肺性腦病的早期診斷。重型肺性腦病如呈現(xiàn)乳頭水腫、其特征是紫紺眼底。如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)和朦朧、昏睡、興奮不安、昏迷；動(dòng)脈血?dú)狻O2分壓、CO2結(jié)合力提示氧和pH降低時(shí)就應(yīng)診斷為肺性腦病。
2、在下述說明呼吸道感染促使慢性肺心病心肺功能障礙加重和病情惡化的機(jī)理中最重要的是：
A、感染使機(jī)體氧耗量增加 B、感染中毒對(duì)心肌的損害 C、肺通氣血流比例失調(diào)加重 D、彌散障礙和靜動(dòng)脈分流增加 E、肺泡通氣不足更加減少
【題解】 C 感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因。由于支氣管周圍炎癥累及鄰近的肺小動(dòng)脈，引起部分血管壁炎性變化增厚，管腔變小，甚至纖維化而完全閉鎖，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管的總面積大為縮減或因部分肺血管栓塞而使生理死腔量因之增加醫(yī)學(xué)全.在線gydjdsj.org.cn。這種情況下，肺泡通氣量可能正常而部分肺血流量減少，使二者的比值增大，病變區(qū)域的氣體未能充分進(jìn)行交換，嚴(yán)重時(shí)可引起低氧血癥。此外，肺心病患者由于嚴(yán)重肺氣腫、細(xì)支氣管阻塞，甚或小葉性肺不張，可使部分肺泡通氣量減少或完全喪失通氣功能，此時(shí)若病變區(qū)肺血流仍正常，則因肺泡通氣減少使通氣-血流比值減少，靜脈血未經(jīng)充分氧合便進(jìn)入了體循環(huán)，造成肺循環(huán)右向左分流增加，氧分壓則相應(yīng)下降，因而引起低氧血癥。
3、肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞的最主要的鑒別診斷方法是：
A、病史B、體征 C、胸部X線檢查 D、痰細(xì)菌學(xué)檢查 E、血白細(xì)胞檢查
【題解】 D 空洞性肺結(jié)核是一種慢性病，起病緩慢，病程長(zhǎng)，可有長(zhǎng)期咳嗽、午后低熱、乏力、盜汗，食欲減退或有反復(fù)咯血。X線胸片顯示空洞壁較厚，一般無氣液平面，空洞周圍炎性病變較少，常伴有條索、斑點(diǎn)及結(jié)節(jié)狀病灶，或肺內(nèi)其他部位的結(jié)核播散灶，痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。當(dāng)合并肺部感染時(shí)，可出現(xiàn)急性感染癥狀和咳大量膿臭痰，且由于化膿性細(xì)菌大量繁殖，痰中難以找到結(jié)核桿菌，此時(shí)要詳細(xì)詢問病史。如一時(shí)不能鑒別，可按急性肺膿腫治療，控制急性感染后，胸片可顯示纖維空洞及周圍多形性的結(jié)核病變，痰結(jié)核分枝桿菌可陽轉(zhuǎn)。
4、大咯血患者發(fā)生窒息的搶救措施哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A.迅速抱起雙腿呈倒立位 B.頭部背屈,清除口腔內(nèi)血塊 C.用導(dǎo)管盲插抽吸血塊 D.立即應(yīng)用呼吸興奮劑 E.呼吸道通暢后加壓吸氧
【題解】D 大咯血，可由于呼吸道內(nèi)小動(dòng)脈瘤破裂或因肺靜脈高壓時(shí)支氣管內(nèi)靜脈曲張破裂所致。多見于空洞性肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張動(dòng)脈瘤破裂等醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn。容易發(fā)生窒息:①肺部病灶廣泛伴有心功能不全，支 氣管引流不暢者;②精神緊張屏氣抑制咯血，誘發(fā)聲門痙攣或鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥用的過量;③年老體弱、久病無力咳嗽，突然咯血無力咳出者;④夜間睡眠中，反應(yīng)遲鈍，有時(shí)幾口血就可引起窒息。
急救措施:①體位引流保持大氣道通暢，讓病人取頭低腳高位，上身與地面呈45～90°，托起頭撬開口腔拉出舌頭，如牙關(guān)緊閉用張口器撬開，清除口咽部血塊，拍擊后背，促使血塊排除。②經(jīng)鼻插入氣管吸引，以排除管腔內(nèi)的堵塞，要間歇吸引（每次5～10s)。插管深度應(yīng)結(jié)合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者應(yīng)立即經(jīng)直接喉鏡作氣管內(nèi)插管，吸除堵塞的血塊。以上操作同時(shí)高濃度供氧或高頻通氣，以改善缺氧。注射可拉明、洛貝林，注意糾正心衰。如呼吸心跳驟停即刻施心肺復(fù)蘇術(shù)。大咯血窒息復(fù)蘇后的一周內(nèi)，約31%發(fā)生并發(fā)癥，其中約47%死亡。其死亡的順序:心功能不全、再窒息、休克、肺不張及繼發(fā)感染。因此要加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)病因治療和對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察，一旦再次發(fā)生要及時(shí)判斷和搶救。
5、慢性支氣管炎黏膜上皮容易發(fā)生的化生是A.黏液上皮化生 B.移行上皮化生 C.鱗狀上皮化生 D.杯狀上皮化生
【題解】 C慢性支氣管炎黏膜上皮由于炎癥反復(fù)發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。
