遼寧2013主任醫(yī)師職稱呼吸內(nèi)科復(fù)習(xí)試題
1、女性，67歲，反復(fù)咳嗽、咯痰15年，發(fā)熱伴神志不清1天，體檢：T38度，神志昏迷，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，散在干濕羅音，心率120次每分，無雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，為明確昏迷的原因，首先應(yīng)立即作以下哪項(xiàng)檢查？A、血白細(xì)胞計(jì)數(shù) B、動(dòng)脈血?dú)夥治?C、肝腎功能測(cè)定 D、腦脊液檢查 E、X線胸部照片
【題解】B有慢性支氣管炎病史，有缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如心率快、紫紺、意識(shí)障礙等。應(yīng)考慮為慢性呼衰。首先應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治觥?
2、慢性支氣管患者咳痰的病變基礎(chǔ)是A.支氣管壁充血、水腫和以淋巴細(xì)胞為主的慢性炎細(xì)胞浸潤 B.支氣管壁腺體增生、肥大，漿液腺的黏液化 C.軟骨萎縮、鈣化或骨化 D.支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死
【題解】B慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張，漿液腺和混合腺體相應(yīng)減少，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù)。杯狀細(xì)胞也明顯增生www.med126.com，慢性支氣管炎的Reid指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比)增至0.55～0.79以上（正常為0.4以下)，Reid指數(shù)越大，提示炎癥越嚴(yán)重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機(jī)能亢進(jìn)，粘液分泌量增多，因此患者每日痰量增多。
3、缺氧伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者給氧宜采用：A.間歇給氧 B.高濃度給氧 C.低濃度持續(xù)給氧 D.高壓給氧 E.酒精濕化給氧
【題解】C缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 其氧療原則應(yīng)給予低濃度（<35%)持續(xù)給氧，其原理如下：慢性呼吸衰竭失代償者缺O(jiān)2伴CO2潴留是通氣不足的后果，由于高碳酸血癥的慢性呼衰患者，其呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉狀態(tài)，這種神志改變往往與PaCO2上升的速度有關(guān)；吸入高濃度的O2解除低O2性肺血管收縮，使高肺泡通氣與血流比（VA/QA)的肺單位中的血流向低VA/QA比肺單位，加重通氣與血流比例失調(diào)，引起生理死腔與潮氣量之比（VD/VT)的增加,從而使肺泡通氣量減少，PaCO2進(jìn)一步升高；根據(jù)血紅蛋白氧離解曲線的特性，在嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，PaO2與SaO2的關(guān)系處于氧離解曲線的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加，但仍有缺O(jiān)2，能刺激化學(xué)感受器，減少對(duì)通氣的影響；低濃度O2療能糾正低肺泡通氣量（VA)的肺泡氧分壓（PaO2)www.med126.com，此與吸入不同氧濃度時(shí)肺泡氧分壓與肺泡通氣量的關(guān)系曲線，都有前段陡直，后段平坦的特點(diǎn)。當(dāng)吸入氧濃度在30%以上時(shí)，雖肺泡通氣量低于1.5L/min，肺泡氧分壓保持在10.67kPa（80mmHg)，而肺泡二氧化碳分壓（PaCO2)將超過13.3kPa（100mmHg)。一般吸入低濃度O2，PaCO2上升不超過17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，則PaCO2上升不超過2.26kPa(17mmHg)。
4、44歲，男性，20年前患過肺結(jié)核，吸煙15年，慢性咳嗽5年，半小時(shí)前劇咳后右側(cè)胸痛，呼吸困難，檢查患者呼吸窘迫，大汗，紫紺，氣管左偏，右胸飽滿，叩診鼓音，呼吸音明顯減弱，BP：50/20mmHg，脈搏微弱，緊急處理，首先要：A、注射可拉明、洛貝林 B、吸氧 C、緊急胸透可拍胸片 D、靜脈補(bǔ)液+多巴胺 E、胸穿排氣或閉式引流
【題解】E自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣腫，肺結(jié)核者。40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急、胸悶、心慌及呼吸困難。通常氣胸在壓縮20%以上時(shí)才可能出現(xiàn)限制性通氣損害。X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法。緊急處理是抽氣減壓：先用人工氣胸器測(cè)量胸腔內(nèi)壓力，如為正壓，應(yīng)立即抽氣，每抽氣300～500mi測(cè)壓力1次，直到壓力表指示接近零時(shí)停止抽氣。留氣胸針3～5min，即可拔針。如壓力又復(fù)升高，則為張力性氣胸；如雖反復(fù)抽氣，壓力仍無顯著變化，則為交通性氣胸。兩者均應(yīng)改為用套管胸腔閉式引流術(shù)，必要時(shí)負(fù)壓吸引。輕度(如肺壓縮不超過20%)閉合性自發(fā)性氣胸無明顯癥狀者可不抽氣，經(jīng)休息，氣體可自行吸收而痊愈。
5、診斷呼吸衰竭最主要的化驗(yàn)指標(biāo)是A、標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽增 B、二氧化碳結(jié)合力降低 C、血液PH值降低 D、動(dòng)脈氧分壓小于60毫米汞柱，動(dòng)脈二氧化碳分壓大于50毫米汞柱 E、血鉀增高，血氯增高
【題解】D 各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。動(dòng)脈PaO2低于60mmHg，或伴PaCO2高于50mmHg，即為呼吸衰竭。常為支氣管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)性纖維化、塵肺等。
