G．EKG示“偶發(fā)性房性早搏”而超聲心動(dòng)圖正常
H．胃腸功能紊亂
I．尿24小時(shí)17KS正常，VMA、兒茶酚胺正常
J．起病一年以上
答案：BDEGHI
此題應(yīng)該考慮抓住主要癥狀、體征、檢查資料對(duì)診斷最為有用？在一大堆病史、主訴、癥狀、實(shí)驗(yàn)室和物理檢查資料中，對(duì)精神科診斷有利的資料包括：起病于精神刺激之后；心境憂愁，但未絕望；發(fā)作性心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢伴面色蒼白，但超聲心動(dòng)圖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺正常。這些包含在第2、4、5、7、8、9項(xiàng)的資料均有利于排除相應(yīng)的精神和軀體疾病，有助于焦慮癥、驚恐發(fā)作的診斷。而第1、3、6、10項(xiàng)資料均非診斷本癥所必須。
提示：本例每月有數(shù)次不定期發(fā)作性并持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)的強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、面色蒼白等癥狀、體征。
10．提問(wèn)：結(jié)合臨床資料、病史，宜先考慮屬于哪些方面的癥狀？
A．腦供血不全
B．心肌梗塞
C．間腦癲癇
D．植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
E．癲癇小發(fā)作
F．焦慮癥
G．焦慮癥伴驚恐發(fā)作
H．二尖瓣脫垂綜合征
I．腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤
J．甲狀腺功能亢進(jìn)
答案：DFG
本題要求排除各種軀體疾病，最后落實(shí)第6、7項(xiàng)的診斷，從病史、檢查資料已初步可以排除第1、2、3、5、8、9項(xiàng)，為排除甲亢，可繼續(xù)做相應(yīng)的檢查，但第10項(xiàng)不屬本題的優(yōu)先答案。按CCMD－2診斷標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥與驚恐發(fā)作同屬一個(gè)診斷范畸，可單一存在亦可二者同時(shí)兼有，故回答第6、7是正確的，本例符合驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD－2)：(1)無(wú)明顯誘因突然發(fā)生強(qiáng)烈驚恐；(2)發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀；(3)每次發(fā)作短暫（一般不超過(guò)2小時(shí))，發(fā)作時(shí)明顯影響日�；顒�(dòng)醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn；(4)一個(gè)月至少發(fā)作三次；(5)特別要注意排除因心血管、低血糖、內(nèi)分泌病、藥物戒斷和癲癇所致的類(lèi)似癥狀；(6)不符合癔癥和恐怖癥的診斷。
11．提問(wèn)：本例宜首選哪些治療？
A．行為治療
B．電休克治療
C．阿普唑侖（Alprazolam)
D．碳酸鋰
E．三氟噻屯
F．森田療法
G．阿普唑侖+氯丙咪嗪+β-受體阻滯劑
H．氟哌啶醇
I．奮乃靜
答案：CG
本題要求在正確診斷的基礎(chǔ)上選擇合適治療，前面病史、癥狀、體征、各項(xiàng)提示為焦慮癥、驚恐發(fā)作。這類(lèi)病例有確實(shí)的痛苦體驗(yàn)，需采用合適治療以盡快控制癥狀。目前，阿普唑侖是治療焦慮癥效果較好的藥物，若合并三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑（氯丙咪嗪)和β-受體阻滯劑療效可以更佳，故第3、7項(xiàng)均為正確答案。其余均為錯(cuò)誤答案。
提示：偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉。
12．提問(wèn)：對(duì)該病人的消化系統(tǒng)癥狀宜采取哪些檢查？
A．胃腸鋇餐檢查
B．纖維胃鏡檢查
C．大便常規(guī)
D．肝功能檢查
E．直腸鏡檢查
F．檢查血糖、尿糖
G．直腸指檢
答案：ACDG
胃腸功能紊亂是神經(jīng)癥較常伴有的癥狀，尤其焦慮癥、驚恐發(fā)作、抑郁癥等醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn，本例胃腸道不適較多于腹瀉癥狀，患者又未能出示既往的消化系診療、檢查資料，故在精神科范圍內(nèi)，做第1、3、4、7項(xiàng)檢查即可，而第2、5項(xiàng)可暫不做，屬無(wú)效答案，病史已提供第6項(xiàng)故不必做。
提示：心電圖示“偶發(fā)性房性早搏”，而超聲心動(dòng)圖正常。
