13．提問：需進(jìn)一步做哪些檢查有助于診斷？
A．24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測
B．顱腦MR
C．腦血管造影
D．腦電圖誘發(fā)試驗
E．MMPI
F．T3，T4
G．Hamiltom焦慮量表
H．Hamiltom抑郁量表
I．踏車試驗
J．血電解質(zhì)
答案：EFGHJ
此處提示醫(yī)生應(yīng)明確判斷心律失常的性質(zhì)，以及它與患者主要自覺癥狀之間的關(guān)系�！芭及l(fā)性房性早搏”常為功能性，亦可見于某些器質(zhì)性心臟病。患者雖做過全面檢查，包括超聲心動圖，但未能出示其它心血管功能檢查資料，若有懷疑，需請心血管內(nèi)科會診，同時有必要做一些精神科常用量表以助診斷（第5、7、8項)，第6項有助于排除甲狀功能障礙所致的心律失常，第10項有助于排除低血鉀。第1、2、3、4、9項較復(fù)雜或有損傷性，對診斷無重意義。
14．提問：若經(jīng)2-4周正規(guī)治療效果不佳，應(yīng)優(yōu)先考慮
A．停藥觀察
B．合并使用抗抑郁劑與抗精神病藥物
C．住院治療
D．是否合并其它軀體疾病
E．申請神經(jīng)內(nèi)外科會診
F．患者是否按醫(yī)囑服藥
G．藥物劑量是否足夠
H．藥物選擇是否恰當(dāng)
I．治療周期是否恰當(dāng)
J．加強(qiáng)解釋性心理治療
答案：DFGHIJ
此題欲測試醫(yī)師的知識深度、廣度與應(yīng)變能力，焦慮癥及驚恐發(fā)作很容易誤診，其診斷前提是要排除心血管、呼吸系、消化系、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科等許多系統(tǒng)疾病。本例雖已作過一些排除性檢查，但尚待排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、消化道等疾病，可以邊治療邊檢查排除醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn。精神科藥物常有一定副作用，許多患者常因不理解或未能解釋副反應(yīng)而中斷或自行改變治療，尤其是神經(jīng)癥患者。經(jīng)過前面數(shù)個提問，醫(yī)生已基本明確作出焦慮癥的診斷，在此前提下選擇治療措施理應(yīng)明確第4、6、7、8、9、10項是本例應(yīng)優(yōu)先考慮的。根據(jù)病史和檢查資料，第1、2項不是目前必需做的。在其它項目完全落實之前，第３項亦不是優(yōu)先考慮的措施。
