病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達28／14kPa(210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時急診就醫(yī)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供gydjdsj.org.cn。
提問：在急診室應(yīng)盡快作什么處理？
A.導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管
B.導(dǎo)尿后不留置導(dǎo)尿管
C．肌注阿托品
D.肌注新斯的明
E．肌注速尿
F．肌注鎮(zhèn)靜劑
在急診室處理問題一般應(yīng)遵循三條基本原則：一是首先處理對病人生命有威脅的疾患；二是盡快處理給病人帶來最大痛苦的疾患；三是及時處理伴隨的疾患和預(yù)防原有疾患的發(fā)展或可能發(fā)生的新疾患。根據(jù)病史和體征，該病人最突出的問題是排尿不出16小時所致的下腹脹痛，膀胱區(qū)膨隆。假如考生在臨床上親自接診過尿潴留的病人都會留下深刻印象，此時的病人非常痛苦，坐立不安，有些病人還出現(xiàn)煩躁。因此，在急診室應(yīng)盡快排空尿液。就排空尿液的問題命題者提出了兩種方法，一種是導(dǎo)尿后留置尿管；另一種是導(dǎo)尿后不留尿管。雖然診斷尚未明確，但對老年尿潴留病人第一次導(dǎo)尿后往往難以馬上恢復(fù)自解小便的功能，常需引流一段時間并同時進行治療，才有可能逐漸恢復(fù)自解小便，導(dǎo)尿后即拔管是不妥的。肌注阿托品是錯誤的，阿托品為膽鹼能抑制劑，可解除因副交感神經(jīng)興奮所引起的平滑肌痙攣與內(nèi)臟絞痛，但病人下腹脹痛是因尿潴留致膀胱過度充盈所引起，而尿潴留的原因中，有相當(dāng)大的部分是膀胱頸及近側(cè)尿道的平滑肌收縮所致，此部分平滑肌主要是受交感神經(jīng)支配而不是副交感神經(jīng)支配，因此，用解副交感的阿托品無效，反而相對地增強了膀胱頸與后尿道括約肌的張力，并使逼尿肌張力減低，使排尿更加困難。新斯的明其有抗膽鹼酯酶作用，能引起副交感神經(jīng)興奮，使膀胱逼尿肌收縮而促進排尿，但由于尿潴留的原因尚不明確，在多數(shù)情況下，急性尿潴留是由于下尿路梗阻所引起，而由膀胱逼尿肌無力引起的可能性很小，因此，用新斯的明不僅不能解除尿潴留，反而可能增加病人的痛苦。靜注或肌注速尿同樣錯誤。該病人并不是少尿或無尿，而是有尿排不出，用速尿只能更增加病人的痛苦。病人出現(xiàn)煩躁，將隨著尿潴留的緩解而逐漸消失，故不必用鎮(zhèn)靜劑。
提示：血白細胞13.0×10[~9.gif]／L，中性粒細胞0.78，胸片見心影仍大。
