病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達28／14kPa(210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。
詳細閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時急診就醫(yī)。
提問：急診最好應先進行哪些檢查？
A.排空膀胱后直腸指檢了解前列腺情況
B．先直腸指檢以盡快了解前列腺情況
C．心電圖
D.血清鉀、鈉、氯
E．血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、前列腺酸性磷酸酶
F．腎圖
G.引流尿培養(yǎng)致病菌、細菌計數(shù)及藥敏試驗
H.引流尿液涂片作革蘭氏染色
此時考生是在急診室，夜間22時接診該病人。在答題前要理解提問中有幾個關鍵詞和字“急診”、“最好”、“先”、“哪些檢查”。這就向考生提出了應選擇最必要的檢查，以盡快輔助診斷，而且檢查至少有兩種以上。此問有8項備選答案，其中第1、4、7、8項是正確的。因為，直腸指檢時只有排空膀胱后檢查前列腺才能不受影響，否則無法摸清前列腺的情況。老年病人16小時排尿不出，皮膚干燥、彈性差提示有脫水，作血清電解質檢查是必要的。病人有感染的癥狀和體征，應作尿培養(yǎng)，但培養(yǎng)結果一般情況下難以馬上報告，而尿液涂片作革蘭氏染色檢查則馬上可出結果，以指導臨床選用抗生素。第2項備選答案是錯誤的。第5、6項備選答案是不必進行的。第3項心電圖檢查則不是必需進行的，因此不做不算錯。但對一位老年高血壓病人夜間來急診，雖然主要病因不是心血管方面的問題，做心電圖檢查也未免不可，做了也不錯，這是一項在當時可做可不做的檢查。故作為無效答案。在回答此問時，最易發(fā)生的錯誤在第7項備選答案，很多醫(yī)師可能在急診室不一定進行尿液培養(yǎng)，更何況在深夜，這是習慣問題。但在考試時，考生不應以平時的習慣為理由，而應遵循正確的原則，對有尿路感染的病人，在使用抗生素之前應先留尿作培養(yǎng)，否則，用了抗生素之后再培養(yǎng)尿液，往往影響培養(yǎng)結果。
