2.提問：急診最好應(yīng)先進(jìn)行什么初步檢查？
A、心電圖
B、腦脊液
C、血鉀
D、肌電圖
E、血?dú)夥治?BR>F、血清酶學(xué)檢查
答案：AC
很顯然，該問題的提出，目的是通過必要的有關(guān)輔助檢查來明確診斷。在完成這類測(cè)試檢查能力的問題時(shí)考生應(yīng)十分熟悉每一項(xiàng)檢查的臨床意義，同時(shí)應(yīng)考慮到病人的實(shí)際情況，以及當(dāng)時(shí)背景、條件。此時(shí)，病人為危重急癥，又是在急診情況下，所以選擇的檢查項(xiàng)且應(yīng)是既簡(jiǎn)單易行，又應(yīng)考慮到輕重緩急。結(jié)合上一問題，本病人診斷上首先應(yīng)考慮格林—巴利綜合征，但因?yàn)槭窃诓秃笃鸩�，故需排除低鉀性麻痹。后者的主要客觀診斷指標(biāo)是血鉀低和低鉀性心電圖改變，此兩項(xiàng)檢查既簡(jiǎn)單，病人又可接受。而肌電圖和血清酶學(xué)檢查。針對(duì)性不強(qiáng)，且較繁瑣，顯然不適合。腦脊液檢查的蛋白一細(xì)胞分離是格林一巴利綜合征的主要診斷依據(jù)之一，但病人病情重，況且發(fā)病才第一天，一般腦脊液的這種改變尚不明顯，故可適當(dāng)推遲一步。血?dú)夥治鲇袟l件做也不算錯(cuò)，故均作為無效答案。正確答案應(yīng)是第l、3項(xiàng)。
3.提問：在急診室首先采取什么治療措施？
A、氣管插管
B、氣管切開
C、吸氧
D、給可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑
E、靜脈滴注
氫化可的松F、給抗生素
G、肌注新斯的明
H、輔助人工呼吸
答案：CH
解題思路：考生在回答這類有關(guān)治療處置的問題時(shí)，往往容易答錯(cuò)。主要原因可能是，由于各家醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、救治條件的差別，在治療處置措施方面可能有各自的習(xí)慣，加上每個(gè)醫(yī)師觀察和處理問題思維方法和能力不一，同時(shí)在搶救治療的每一個(gè)小環(huán)節(jié)上，也不可能有一個(gè)成文的統(tǒng)一規(guī)定。為避免錯(cuò)誤，考生正確的思維方法是，應(yīng)遵照提問的要求，并根據(jù)病人的實(shí)際病情，抓住主要矛盾，綜合分析，作出正確的判斷。如本例是危重急癥，其主要矛盾，即威脅到病人生命安全的癥狀是呼吸困難引起的缺氧，搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，盡快改善呼吸，糾正缺氧。且病人在急診室，條件受到一定限制，所以“首先”采取的措施應(yīng)該是既快捷又簡(jiǎn)便的吸氧和輔助人工呼吸。至于氣管切開，優(yōu)點(diǎn)是在呼吸困難、呼吸幅度不大的情況下，可以減少呼吸道死腔，改善通氣，也便于吸痰和使用人工呼吸機(jī)，尤其對(duì)格林一巴利綜合征患者，是使病人渡過難關(guān)，降低病死率和致殘率的關(guān)鍵措施。但缺點(diǎn)是，要求嚴(yán)格的消毒隔離和護(hù)理，否則容易并發(fā)肺部感染，故在急診室的條件下，可不考慮為首選，但如條件具備也決非不可取，因此，選擇與否均不算錯(cuò)，本試題將其列為無效答案。給不給可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑？這類藥物主要通過興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，達(dá)到改善缺氧的目的。但本病人是呼吸肌無力，不是呼吸中樞受抑制所造成的缺氧，故這類興奮劑的作用顯然是有限的，最多只能作為無效答案。在病情這樣重、病人意識(shí)又清楚的情況下，作氣管插管，刺激過大，將增加病人的消耗，容易引起呼吸驟停，很危險(xiǎn)，除非有充分的應(yīng)急措施，否則不可取。靜脈滴注氫化可的松和抗生素，無論對(duì)疾病本身的治療是否必要，均不屬于在急診情況下“首先”應(yīng)采取的措施，因?yàn)榫鶡o助于達(dá)到爭(zhēng)取盡快改善呼吸之目的。新斯的明是一種膽堿脂酶抑制劑，其作用相當(dāng)于擬膽堿藥，用于搶救
重癥肌無力危象是“首選”，但重癥肌無力如前面所述，已被排除。這類藥物副作用較大，如增加呼吸道的分泌物，不利于通氣，故不可取。
4.提示；入院后第2天，病人作了氣管切開，安人工呼吸機(jī)，四肢癱瘓加重，近端肌力為00。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血鉀4.2mmol／L（16mg／dl)，鈉137mmol／L（315mg/dl)。腦脊液檢查結(jié)果：壓力1.8kPa（184毫米水柱)，白細(xì)胞2×10[~6.gif]／L（2／mm[~3.gif])，蛋白0.4克／L(40mg／dl)，糖3.0mmol／L（54mg／dl)。
提問：根據(jù)檢查結(jié)果和病情變化，可以排除哪些疾病？
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