一、案例分析題:每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn),每個(gè)提問(wèn)有6~12個(gè)備選答案,其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè),每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn),每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn),扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。
(1-2題共用題干)
患者男,37歲,反復(fù)胸悶、氣短伴咳嗽20余天。查體:T 36.6 ℃,P 120次/min,R 18次/min,Bp 120/70 mmHg。神志清楚,端坐體位,查體合作,問(wèn)答切題,言語(yǔ)斷續(xù)不連貫。眼瞼無(wú)水腫,口唇發(fā)紺明顯,氣管不偏,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。吸氣三凹征不明顯,左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,雙肺未聞及干、濕性啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)1.5 cm處,心界叩診向左擴(kuò)大,心率120次/min,心律不齊,可聞及期前收縮,7個(gè)/min,二尖瓣及三尖瓣可聞及收縮期吹風(fēng)樣3/6級(jí)雜音,余各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音,無(wú)心包摩擦音。
1.為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括
A.血常規(guī)
B.動(dòng)脈血?dú)夥治?BR>C.胸部X線片
D.DIC全項(xiàng)
E.肺功能檢查
F.血生化G. 心電圖H. 超聲心動(dòng)圖
2.導(dǎo)致心臟擴(kuò)大的原因可能為(提示 超聲心動(dòng)圖顯示:全心擴(kuò)大,左心功能減退,二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全(中度),肺動(dòng)脈高壓(輕度)。心肌核素掃描:左心室擴(kuò)大,心肌多節(jié)段缺血改變伴運(yùn)動(dòng)幅度減低,經(jīng)用螺內(nèi)酯40 mg,1次/d, 葡醛內(nèi)酯100 mg,3次/d, 波依定5 mg,1次/d, 地高辛0.25 mg,隔日1次, 倍他樂(lè)克37.5 mg,2次/d, 西力欣500 mg,2次/d, 呋塞米40 mg,1次/d。治療1周后,患者無(wú)明顯胸悶、氣短,夜間可平臥,無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難,肺部感染治愈,心功能Ⅱ級(jí),超聲心動(dòng)圖射血分?jǐn)?shù)由入院時(shí)29%提高到40%,心尖部變薄,運(yùn)動(dòng)消失,余室壁運(yùn)動(dòng)代償性增強(qiáng)。)
A.肺部感染繼發(fā)心力衰竭
B.肺動(dòng)脈栓塞
C.擴(kuò)張型心肌病
D.心肌炎
E.冠心病合并全心衰竭
F.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄
正確答案:1.ABCDFGH;2.ACDE