1．提問：上消化道大出血，臨床上五種常見的病因是。
A．應激性潰瘍
B．胃十二指腸潰瘍
C．賁門粘膜撕裂綜合癥
D．胃壁動脈瘤破裂
E．門靜脈高壓癥
F．肝內(nèi)膽道大出血
G．胃癌
H．胃憩室病
I．食管裂孔疝
J．胃扭轉(zhuǎn)
答案：ABEFG
此問主要了解考生對上消化道大出血的臨床診斷能力。要求從10項備選答案中選出5種常見的病因。隨著纖維胃鏡檢查的廣泛開展，發(fā)現(xiàn)胃粘膜病變（應激性潰瘍)大出血的發(fā)生率現(xiàn)居上消化道大出血的首位，胃、十二指腸潰瘍?yōu)榈诙唬T靜脈高壓癥名列第三位，排名第四、第五位的分別是胃癌和膽道大出血。膽道疾病引起的上消化道大出血， 以出血前劇烈的上腹部絞痛為特點。而胃扭轉(zhuǎn)、胃憩室病、食管裂孔疝、賁門粘膜撕裂、胃壁動脈瘤等，均屬少見或罕見病，且不一定都發(fā)生出血。故不是常見的上消化道出血的病因，故第3、4、8、9、10項是錯誤答案醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn。
2．提問：肝硬化門脈高壓癥合并大出血的非手術(shù)治療措施以下哪些正確？
A．積極補充血容量，先滴注平衡溶液，后輸血
B．平衡液用量不宜過多，與失血量相等為宜
C．輸含血小板的血液，可以幫助止血
D．垂體加壓素20單位加入5%葡萄糖液200ml中靜滴，半小時滴完
E．去甲腎上腺素8mg加入等滲鹽水500毫升靜滴
F．三腔雙囊管氣囊壓迫止血法可加重出血，不宜采用
G．纖維內(nèi)窺鏡直視下硬化療法
H．選擇性腹腔動脈插管，注入垂體加壓素
I．纖維內(nèi)窺鏡直視下噴灑止血藥物
答案：ADGHI
食管、胃底靜脈破裂大出血是肝硬化的一種嚴重并發(fā)癥和主要的死亡原因。其非手術(shù)治療措施包括積極防治休克、止血和降低門脈壓。積極補充血容量以防治休克，應先滴注平衡溶液，后輸血，一般需補充失血量3倍的平衡液。對于肝功能差不能耐受手術(shù)的病人，宜采用三腔管壓迫止血，亦可在內(nèi)窺鏡直視下向曲張靜脈注射硬化劑和向出血部位噴止血藥物。靜滴垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮或肝內(nèi)動脈至門靜脈分流關(guān)閉，使門靜脈壓降低而止血，常用劑量 20單位加入5%葡萄糖液 200ml中靜滴，半小時滴完，必要時2-4小時可重復使用。選擇性腹腔動脈插管注入垂體后葉素可使腹腔內(nèi)血管痙攣，進入門靜脈的血量減少，因而門靜脈壓下降。此法有藥物用量小、作用快、對全身影響少的優(yōu)點。上述說明備選答案中第1、4、7、8、9項是正確的。顯然第2、6項是錯誤的。此時輸血的主要目的是抗休克和糾正貧血，對門靜脈高壓出血的止血幫助不大。去甲腎上腺素能興奮血管α受體，使血管收縮。靜滴可使全身外周血管收縮，血壓上升，不利止血。且靜滴8mg用量很大，可引起全身重要臟器缺血。而應用去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水100ml中口服或胃管注入，使胃粘膜血管收縮，門脈壓下降（5cmH[2.gif]O)，可達到止血效果。去甲腎上腺素在腸內(nèi)被堿性腸液迅速破壞，不易吸收，既使部分吸叫入門靜脈，在肝內(nèi)被迅速代謝掉，故不引起全身動脈壓的明顯改變，所以第5項也是錯誤的。第3項為無效答案。
