1．提問：使用三腔管應注意哪些事項？
A．病人應平臥
B．管由口下
C．詳細檢查氣囊，有無漏氣，管外涂油以便于插入
D．考慮為食管下段靜脈破裂大出血時，先將食管氣囊充氣，后將胃氣囊充氣
E．氣管可置放一周
F．撥管時先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察12～24小時，無出血，管緩慢拔出
G．注意誤咽引起的吸入性肺炎
H．每隔2日放氣一次，預防受壓部位粘膜潰爛、壞死
答案：CFG
插三腔管應注意的事項主要有；插管前要仔細檢查其氣囊有無漏氣，管外壁涂油，便于插入，病人取半坐臥位，管由鼻插入，插至胃腔后應先將胃氣囊充氣，后行食道氣囊充氣。一般壓迫48小時放松氣囊，觀察24小時不再出血再拔管，拔管前應先口服石臘油20至30ml，以減少拔管時對食道粘膜的損傷。安置壓迫時間不宜超過72小時，壓迫過久，可引起食管粘膜壞死，壓迫期間，應經(jīng)常檢查氣囊有無漏氣并防止氣囊被拉出至喉部時引起窒息。如果誤咽，可引起吸入性肺炎。綜上所述，備選答案中只有第3、6、7項是正確的，其它5項均是錯誤的醫(yī)學.全在.,線提,供gydjdsj.org.cn。
2．提問：采用外科治療的適應征和手術方法的選擇哪些是正確的？
A．發(fā)生大出血，便應采用手術方法止血
B．無黃疽，無明顯腹水的病人發(fā)生大出血，應爭取及時手術
C．合并大量出血者，適合分流術
D．合并中量出血者，適合斷流術
E．術中測門脈壓，壓力>3.92kPa，適合分流術
F．術中測門脈壓，壓力<2.94kPa，適合斷流術
G．要控制曲張靜脈破裂大出血、保持肝臟血液供應，采用賁門周圍血管離斷術為宜
H．晚期血吸蟲病伴有食管靜脈曲張破裂大出血，采用牌切除加斷流術為宜
答案：BGH
按照 Child肝功能分級標準可分為 A、 B、 C三級和中華醫(yī)學會制訂的門靜脈高壓癥肝功能分級標準分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級。血清膽紅素、血清白蛋白、谷丙酶、凝血酶原時間、腹水及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等均是判斷肝功能標準的重要指標。凡A、B級或Ⅰ、Ⅱ級病人一般可安全地通過手術，而C級或Ⅲ級者手術危險性較大，不宜手術。對于無黃疽、無明顯腹水的病人屬肝功能代償期，肝功能分級屬A級或I級，發(fā)生大出血，應及時手術治療。而無論黃疽、腹水存在與否，只要發(fā)生大出血，便應采用手術止血顯然是錯誤的。食管、胃底靜脈曲張破裂大出血術式的選擇，一是要了解肝功能能耐受哪種術式。一般說A級或I級才有分流條件，而B級或Ⅱ級只具備斷流條件。二是要考慮是竇前梗阻還是竇后梗阻。竇前梗阻由于基本上不存在肝動脈血經(jīng)動脈交通支向門靜脈逆流，肝臟仍能保持較高的血流量，分流后對肝血流的影響亦較小。故竇前梗阻應選用分流術。竇后梗阻的肝血流出道已經(jīng)受阻，不同程度的肝動脈向門靜脈的逆流已經(jīng)存在，肝血流量已經(jīng)降低，分流術后將使肝血流量進一步降低，很易發(fā)生肝性腦病及肝衰。所以竇后梗阻不宜采用分流術，應以斷流術為主。其出血量大小與門靜脈壓高低及破裂程度有關，但大出血時門靜脈壓可暫時降低，所以按出血量大小和門靜脈壓高低去決定分流或斷流術是不太科學的。對于B級病人，采用賁門周圍血管離斷術，既能控制曲張靜脈大出血，又能保持肝臟血供，且手術創(chuàng)傷較小，恢復較易。晚期血吸蟲病人，脾臟多極度腫大，脾切除降低門靜脈壓效果明顯，故行脾切除加斷流術止血效果好，一般不需行分流術。備選答案中第2、7、8項是正確的，而第1、3、4、5、6項是錯誤的。
