2012年度醫(yī)學高級職稱小兒內(nèi)科理論考試習題—麻疹
第九節(jié) 麻 疹
【 診斷要點 】
流行病學：注意有無急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。
臨床表現(xiàn)：潛伏期10天（6～18天)
（１) 臨床經(jīng)過
前驅(qū)期：2～4日，發(fā)熱，一般在39℃左右，伴結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。于發(fā)熱后2～3日可見到麻疹粘膜斑（Koplik's Spots)。
出疹期：3～5天，多于發(fā)熱后第4～5天出疹，初見于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。
恢復期：2～3天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，1～2日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠麩樣脫屑。
（２) 臨床類型：除上述典型麻疹外，尚有：
輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。
中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紺，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。
出血性麻疹：醫(yī).學全在線提供www.gydjdsj.org.cn少見，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴重中毒癥狀。
（３) 并發(fā)癥：常見并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。
實驗室檢查
血象：白細胞總數(shù)減低或正常。
鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細胞，對診斷有重要參考價值。
血清學檢查：醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒IgG抗體雙份血清滴度≥4倍增長有回顧性診斷價值。
【 鑒別診斷 】
本病應與常見出疹性疾病進行鑒別，主要為風疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過敏性皮疹等。
