2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)小兒內(nèi)科理論考試習(xí)題—麻疹
第九節(jié) 麻 疹
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)：注意有無(wú)急性期病人接觸史、疫苗接種史及既往麻疹病史。接種疫苗后發(fā)病年齡向大年齡推移。任何季節(jié)可發(fā)病，流行高峰在亞熱帶為冬春季。
臨床表現(xiàn)：潛伏期10天（6～18天)
（１) 臨床經(jīng)過(guò)
前驅(qū)期：2～4日，發(fā)熱，一般在39℃左右，伴結(jié)合膜充血、流淚、流涕、咳嗽等其他癥狀。于發(fā)熱后2～3日可見(jiàn)到麻疹粘膜斑（Koplik's Spots)。
出疹期：3～5天，多于發(fā)熱后第4～5天出疹，初見(jiàn)于耳后、發(fā)際，逐漸向面、頸、驅(qū)干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。為暗紅色斑丘疹，充血性皮疹。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn此期體溫持續(xù)升高，全身中毒癥狀加劇。
恢復(fù)期：2～3天，皮疹出齊出透，體溫隨之下降，1～2日內(nèi)降至正常。皮疹按出疹順序隱退，遺留褐色的色素沉著，伴糠麩樣脫屑。
（２) 臨床類(lèi)型：除上述典型麻疹外，尚有：
輕型麻疹：病情較輕，病程短，皮疹散在稀疏。
中毒性麻疹：中毒癥狀重，高熱，大片融合性皮疹或出疹不透或剛出疹又隱退，伴氣促，心率快，發(fā)紺，循環(huán)或心力衰竭，昏迷，抽搐。
出血性麻疹：醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn少見(jiàn)，皮疹為出血性，伴高熱等全身嚴(yán)重中毒癥狀。
（３) 并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥有肺炎、喉炎與腦炎。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血象：白細(xì)胞總數(shù)減低或正常。
鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨細(xì)胞，對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。
血清學(xué)檢查：醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn血清抗麻疹病毒IgM抗體為早期、快速的特異性診斷方法；血清抗麻疹病毒IgG抗體雙份血清滴度≥4倍增長(zhǎng)有回顧性診斷價(jià)值。
【 鑒別診斷 】
本病應(yīng)與常見(jiàn)出疹性疾病進(jìn)行鑒別，主要為風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染、藥物疹、過(guò)敏性皮疹等。
