2012年度甘肅省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師評(píng)審申報(bào)腫瘤學(xué)專業(yè)考試試題(六)
八、骨的類腫瘤疾患
(一)孤立性骨囊腫
孤立性骨囊腫,通常簡(jiǎn)稱骨囊腫,是起源于長(zhǎng)管狀骨干骺端,內(nèi)含血清樣液體的囊性病變。多在5-15歲時(shí)被發(fā)現(xiàn),男性多于女性。最好發(fā)的部位的肱骨和股骨近端。骨囊腫的特點(diǎn)是年齡愈小,囊腫愈貼近骺板,隨年齡增長(zhǎng),囊腫漸漸移向骨干。約至15歲以后,病變多趨向靜止。
患者多無(wú)癥狀。多數(shù)(約80%)病例是在輕微外力下發(fā)生病理性骨折后首次就診的。X線片上表現(xiàn)為長(zhǎng)管狀骨干骺端的溶骨性破壞,邊界清楚,骨皮質(zhì)膨脹、變薄、無(wú)骨膜反應(yīng)。大多數(shù)的病理骨折為不完全性骨折。
部分病例在青春期后有自愈可能,因此對(duì)膨脹較輕、骨壁較厚者應(yīng)先行觀察。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn對(duì)青春期前發(fā)病、且有病理性骨折危險(xiǎn)者,可考慮施行刮除植骨術(shù)。已發(fā)生病理性骨折者,經(jīng)外固定可很快愈合,因?yàn)楣悄さ墓δ苁钦5摹V挥邢轮、且移位明顯的病理性骨折,需要手術(shù)復(fù)位、病灶消除、植骨、內(nèi)固定或外固定。
(二)骨纖維異常增生癥
骨纖維異常增生癥也稱纖維性骨結(jié)構(gòu)不良或骨纖維結(jié)構(gòu)不良。其特點(diǎn)是骨內(nèi)纖維組織無(wú)節(jié)制的增生,致使骨質(zhì)骨減少或消失,皮質(zhì)骨變薄、骨強(qiáng)度減弱,最終導(dǎo)致骨變形、骨折?砂l(fā)生于任何骨,根據(jù)受累骨的數(shù)量,分為單骨型和多骨型兩種。在單骨型中,男女發(fā)病無(wú)大差別,在多骨型中女性明顯多于男性,約為男性的2倍。
單骨型和多骨型局部病灶的X線片表現(xiàn)是相同的,髓腔內(nèi)正常骨紋理消失;呈現(xiàn)磨砂玻璃樣的模糊影像,髓腔擴(kuò)大,骨皮質(zhì)變薄,但無(wú)骨膜反應(yīng)。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn骨的輪廓呈現(xiàn)增粗、變形、折彎,甚至發(fā)生應(yīng)力性病理骨折。病變?cè)诠晒墙苏呖蓪?dǎo)致髖內(nèi)翻,嚴(yán)重者可形成牧羊人手杖狀。
化療、放療均無(wú)效。手術(shù)是常被采用的治療方法,但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。有些原則應(yīng)遵循:(1)無(wú)癥狀及無(wú)病理骨折危險(xiǎn)者,不必手術(shù)。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn(2)刮除植骨術(shù)在兒童期不宜施行,因病灶易復(fù)發(fā)和擴(kuò)展,植骨易被吸收。至成人期同樣的手術(shù)則可成功。(3)截骨矯形內(nèi)固術(shù)及對(duì)病理性骨折的內(nèi)固定術(shù),在任何年齡均可施行。
九、骨轉(zhuǎn)移瘤
骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)于骨外器官的惡性腫瘤,通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng),轉(zhuǎn)移到骨骼所產(chǎn)生的繼發(fā)生骨腫瘤。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最多的癌依次是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、腎癌、也可來(lái)源于胃腸道癌如胃癌、肝癌等。骨是繼肺、肝之后第3常見(jiàn)的癌轉(zhuǎn)移部位。