2012年度安徽省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科綜合練習(xí)題(五)
三叉神經(jīng)痛的藥物治療
卡馬西平（Tegretol®)
69%患者可獲得完全或可接受的疼痛緩解（如果600-800mg/天可以耐受，而沒(méi)有緩解，TGN的診斷值得懷疑41)。引起困倦。常見(jiàn)相對(duì)白細(xì)胞減少（通常不需要停藥)。在270頁(yè)可見(jiàn)注意事項(xiàng)。
醫(yī)囑：100mg PO BID，加量200mg/d，直到最大量1200mg/d 分成TID
巴氯芬（Lioresal®)
第二DOC。注意：可能有致畸形性。醫(yī),學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理www.gydjdsj.org.cn避免突然撤藥（能引起幻覺(jué)和癲癇發(fā)作)。如果與低劑量的卡馬西平合用可能會(huì)更有效。
醫(yī)囑：開(kāi)始低劑量，5mg PO TID，增加5mg/dose，q3d；不要超過(guò)20mg QID（80mg/d)；應(yīng)用最小的有效劑量。
加巴噴丁（Neurotin®)
一種抗癲癇藥（見(jiàn)274頁(yè))，對(duì)于TGN有一定療效。
其他各種可能有效的藥物：
1． 苯妥英（大侖丁，Dilantin®)：可能對(duì)于因太痛而張不開(kāi)口來(lái)口服卡馬西平的患者IV有用（劑量見(jiàn)268頁(yè))
2． Capsaicin（Zostrix®)：1gm應(yīng)用TID，用數(shù)天后12個(gè)人中10人癥狀可緩解（4個(gè)4月內(nèi)復(fù)發(fā)，但第2個(gè)療程后保持無(wú)痛1年)48
3． Clonazepam（Klonopin®)：25%有效（見(jiàn)273頁(yè))
4． Amitriptyline（Elavil®)
三叉神經(jīng)痛的外科治療醫(yī),學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
對(duì)于藥物治療不反應(yīng)的病例保留，或者當(dāng)藥物治療的副作用超過(guò)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)。
手術(shù)選擇：
見(jiàn)Sweet49的歷史透視綜述
1． 外周三叉神經(jīng)分支的操作來(lái)阻滯或分離切除疼痛所累及的部分，或能用來(lái)阻滯扳擊點(diǎn)50。
A． 阻滯方法
