2012年度黑龍江省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試普內考前沖刺習題(四)
第五節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒
鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經系統抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，過大劑量可麻醉全身，包括延髓。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（acute sedative-hypnotic poisoning)。長期濫用催眠藥可引起耐藥性和依賴性而導致慢性中毒。突然停藥或減量可引起戒斷綜合征（withdrawal syndrome)。
【病因】
1950年以前常用的鎮(zhèn)靜催眠藥是巴比妥類。20世紀50年代以后開始使用非巴比妥類藥，但缺點也不少。1960年開始用抗焦慮藥物苯二氮卓類，目前此類藥物幾乎取代了其他鎮(zhèn)靜催眠藥。鎮(zhèn)靜催眠藥分為：
（一)苯二氮卓類
1．長效類（半衰期>30小時) 氯氮草（chlordiazepoxide)、地西泮（diazepam)、氟西泮（flurazepam)。
2．中效類（半衰期6～30小時) 阿普唑侖、奧沙西泮（oxazepam)、替馬西泮。
3．短效類 三唑侖（triazolam)。
（二)巴比妥類www.gydjdsj.org.cn
1．長效類 巴比妥和苯巴比妥。
2．中效類 戊巴比妥、異戊巴比妥、布他比妥。
3．短效類 司可巴比妥、硫噴妥鈉
（三)非巴比妥非苯二氮卓類（中效～短效)
水合氯醛、格魯米特（glutethimide，導眠能)、甲喹酮（methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酯（meprobamate，眠爾通)。
（四)吩噻嗪類（抗精神病藥)
抗精神病藥（antipsychotics)是指能治療各類精神病及各種精神癥狀的藥物，又稱強安定劑或神經阻滯劑。按化學結構共分為五大類，其中吩噻嗪類藥物按側鏈結構的不同，又可分為三類：①脂肪族：例如氯丙嗪（chlorpromazine)；②哌啶類：如硫利達嗪（甲硫達嗪)；醫(yī),學.全,在.線www.gydjdsj.org.cn③哌嗪類：如奮乃靜、氟奮乃靜和三氟拉嗪。
【發(fā)病機制】
（一)藥代動力學
鎮(zhèn)靜催眠藥均具有脂溶性，其吸收、分布、蛋白結合、代謝、排出以及起效時間和作用時間，都與藥物的脂溶性有關。脂溶性強的藥物易通過血腦屏障，作用于中樞神經系統，起效快，作用時間短，稱為短效藥。
（二)中毒機制
苯二氮卓類中樞神經抑制作用與增強GABA能神經的功能有關。在神經突觸后膜表面有由苯二氮卓類受體、GABA受體和氯離子通道組成的大分子復合物。苯二氮卓類與苯二氮卓受體結合后，可加強GABA與GABA受體結合的親和力，使與GABA受體偶聯的氯離子通道開放而增強GABA對突觸后的抑制功能。
巴比妥類對GABA能神經有與苯二氮卓類相似的作用，但由于兩者在中樞神經系統的分布有所不同，作用也有所不同。苯二氮卓類主要選擇性作用于邊緣系統，影響情緒和記憶力。巴比妥類分布廣泛，但主要作用于網狀結構上行激活系統而引起意識障礙。
