2012年度湖北省普通內(nèi)科專業(yè)高級(jí)衛(wèi)生職稱實(shí)踐技能考試習(xí)題(一)
第二節(jié) 農(nóng)藥中毒
農(nóng)藥（pesticide)是指用來(lái)殺滅害蟲(chóng)、嚙齒動(dòng)物、真菌和莠草等為防治農(nóng)業(yè)病蟲(chóng)害的藥品。農(nóng)藥種類很多，目前常用的包括殺蟲(chóng)藥（有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲(chóng)菊酯類和甲脒類等)、滅鼠藥（rodenticide)和除草劑（herbicide)等。www.gydjdsj.org.cn上述農(nóng)藥在生產(chǎn)、運(yùn)輸、分銷、貯存和使用過(guò)程中，被過(guò)量接觸及殘留在農(nóng)作物上的量過(guò)多、污染食物和被意外攝人均可引起人畜中毒。
農(nóng)藥在便用過(guò)程中因效果不好或?qū)θ诵蠖拘蕴蠖粩啾惶蕴虮恍缕贩N替代。在20世紀(jì)50年代，有機(jī)氯類殺蟲(chóng)藥（organochlorine insecticides，如滴滴涕、甲氧滴滴涕和六六六等)是最早開(kāi)發(fā)和廣泛使用的一種農(nóng)藥。該類藥穩(wěn)定，對(duì)人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物體內(nèi)殘存時(shí)間持久，造成環(huán)境污染和生態(tài)環(huán)境破壞，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，尚能增加肝癌的發(fā)病率，在許多國(guó)家已被禁用。20世紀(jì)60年代，世界各地普遍生產(chǎn)和使用OPI。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界上能合成有效的OPI數(shù)百種，其中大量生產(chǎn)的有四十余種。20世紀(jì)70年代后，相繼生產(chǎn)氨基甲酸酯類、擬除蟲(chóng)菊酯類和甲脒類等新型農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)藥。1982年，我國(guó)停止生產(chǎn)六六六，并限制使用此類農(nóng)藥。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn目前，我國(guó)不斷淘汰對(duì)人畜毒性較大的OPI。2007年起，我國(guó)為保護(hù)糧食、蔬菜和水果等農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量安全，將停止使用對(duì)硫磷、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、磷胺和久效磷5種高毒OPI。到2009年，基本消除有機(jī)氯類殺蟲(chóng)藥（氯丹、滅蟻靈和滴滴涕)生產(chǎn)、使用和進(jìn)出口。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，由于鼠類破壞莊稼，滅鼠藥應(yīng)用廣泛，也易引起人體中毒。本節(jié)重點(diǎn)介紹OPI、氨基甲酸酯類殺蟲(chóng)藥和滅鼠藥中毒。
一、有機(jī)磷殺蟲(chóng)中毒
OPI中毒主要通過(guò)抑制體內(nèi)膽堿酯酶（cholinesterase，ChE)活性，失去分解乙酰膽堿（acetylcholine，ACh)能力，引起體內(nèi)生理效應(yīng)部位ACh大量蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)過(guò)度興奮，表現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征。嚴(yán)重者，常死于呼吸衰竭。
OPI屬于有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類化合物，大都為油狀液體，呈淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，有大蒜臭味，難溶于水，不易溶于多種有機(jī)溶劑，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐堿，敵百蟲(chóng)遇堿能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。www.gydjdsj.org.cn常用劑型有乳劑、油劑和粉劑等。其基本化學(xué)結(jié)構(gòu)式如圖10-2-1。R和R'為烷基、芳基、羥胺基或其他取代基團(tuán)，X為烷氧基、丙基或其他取代基，Y為氧或硫。
由于取代基不同，各種OPI毒性相差很大。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的OPI的毒性按大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量（LD50)分為4類，對(duì)OPI中毒有效搶救具有重要參考價(jià)值。
（一)劇毒類
LD50<10mg/kg，如甲拌磷（thimet，3911)、內(nèi)吸磷（demeton，1059)、對(duì)硫磷（parathion，1605)、速滅磷（mevinphos)和特普（tetraethylpyrophosphate，TEPP)等。
（二)高毒類
LD50 10～100mg/kg，如甲基對(duì)硫磷（methylparathion)、甲胺磷（methamidophos)、氧樂(lè)果（omethoate)、敵敵畏（dichlorvos，DDVP)、磷胺（phosphamidon)、久效磷（monocrotophos)、水胺硫磷（isocarbophos)、殺撲磷（methidathion)和亞砜磷（methyloxydemeton)等。
（三)中度毒類
LD50 100～1000mg/kg，如樂(lè)果（dimethoate，rogor)、倍硫磷（fenthion)、除線磷（dichlofenthion)、碘依可酯乙硫磷（1240)、敵百蟲(chóng)（metrifonate，disperex)、乙酰甲胺磷（acephate)、敵匹硫磷（dimpylate，二嗪農(nóng)，diazinon)和亞胺硫磷（phosmet)等。
（四)低毒類醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn
LD50 1000～5000mg/kg，如馬拉硫磷（malathion，4049)、肟硫磷（辛硫磷，phoxim)、甲基乙酯磷（methylacetophos)、碘硫磷（iodofenphos)和溴硫磷（bromophos)等。
