2012年度衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格呼吸內(nèi)科考試習(xí)題—急性胰腺炎
第十八節(jié) 急性胰腺炎
【 病史采集 】
1．誘因：飲酒、暴飲暴食、膽道疾病、ERCP術(shù)后、某些藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等。
2．中上腹痛、性質(zhì)、程度、左上腹及左腰背放射、加重或緩解因素及發(fā)展過程，嘔吐及腹脹情況。
3．并發(fā)癥：消化道出血、敗血癥、多器官功能衰竭等癥狀。
4．全身表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、呼吸困難及休克等。
【 物理檢查 】醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便情況、病人體位、面容及全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：
（1) 腹部體征：壓痛、反跳痛及肌緊張、腸鳴音、移動(dòng)性濁音。
（2) Grey-Turner征（腰部皮膚呈灰紫色斑)或Cullen征（臍周皮膚青紫)。
【 輔助檢查 】
1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn血常規(guī)、大小便常規(guī)、淀粉酶、肌酐、尿素氮、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能檢查、血?dú)夥治�、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正鐵血紅蛋白及淀粉酶同功酶測定等。
2．特殊檢查：
（1) 胸腹部Ｘ線平片。
（2) 肝膽胰、腹腔超聲或胰腺CT。
（3) 心電圖檢查。
（4) 診斷性腹腔穿刺及腹水化驗(yàn)檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．急性水腫型胰腺炎：
（1) 突然發(fā)作性上腹部持續(xù)疼痛。
（2) 血清或尿淀粉酶顯著升高，淀粉酶與肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。
（3) 腹部Ｘ線平片可見腸麻痹，胸部Ｘ線平片可見胸腔積液、肺不張、肺水腫等。
（4) Ｂ超及CT檢查：gydjdsj.org.cn胰腺腫大，胰周圍邊緣模糊。
2．急性出血壞死型胰腺炎：
（1) 突然發(fā)作性上腹或全腹持續(xù)劇烈疼痛，壓痛或反跳痛，伴有高熱和休克癥狀；
（2) Grey-Turner征或Cullen征；
（3) 麻痹性腸梗阻；gydjdsj.org.cn
（4) 血尿淀粉酶可顯著增高，或出現(xiàn)與病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；
（5) 血清鈣降低≤2mmol/L；
（6) 血清正鐵血紅蛋白陽性；
（7) 尿量<50ml/h，血尿素氮和肌酐升高，血糖>11.2mmol/L（無糖尿病史者)，血清白蛋白降低<32g/L；
（8) 凝血試驗(yàn)異常，嚴(yán)重者發(fā)生DIC；
（9) 低氧血癥，PO2＜8kPa，可發(fā)生ARDS；
（10) Ｂ超：胰腺組織回聲不均勻。CT檢查：胰腺實(shí)質(zhì)密度增高或降低，胰腺體積增大。
