湖南省2012年度衛(wèi)生副高級(jí)水平能力測(cè)試神經(jīng)外科專業(yè)考試教材(二)
1 腦地形圖
是被用來識(shí)別腦的特定區(qū)域的技術(shù)，可用于癲癇手術(shù)和對(duì)腦語言功能區(qū)的病灶治療。多數(shù)此類技術(shù)要求病人清醒，手術(shù)在鎮(zhèn)靜加局麻下進(jìn)行。
可對(duì)清醒或麻醉狀態(tài)下病人的運(yùn)動(dòng)皮層進(jìn)行定位。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn對(duì)于麻醉病人，重要的是在應(yīng)用電刺激前15-30分鐘反轉(zhuǎn)肌麻痹藥的作用，引出一列4項(xiàng)的肌顫。
2 外科手術(shù)治療帕金森病
歷史背景
早期的手段是結(jié)扎脈絡(luò)膜前動(dòng)脈。由于分布上存在變異，毀損的范圍常常超出了所設(shè)計(jì)的蒼白球上的毀損范圍，并且結(jié)果太不可預(yù)料（見751頁)。二十世紀(jì)五十年代，前背側(cè)蒼白球切開術(shù)成為一種可以接受的治療手段，但長(zhǎng)期改善主要是在僵直方面，而震顫和運(yùn)動(dòng)徐緩沒有改善1。丘腦腹外側(cè)核隨之成為首選的靶點(diǎn)。損害這里對(duì)消除震顫最有效。實(shí)際上，震顫通常不是最使病人衰弱的癥狀，特別是最初這是一種靜止性的震顫（以后會(huì)變得更廣泛)，運(yùn)動(dòng)徐緩和僵直常常會(huì)帶來更多問題。另外，這種治療只能減少對(duì)側(cè)半身的震顫，不推薦使用雙側(cè)丘腦切開術(shù)，因?yàn)椴荒芙邮苁中g(shù)后構(gòu)音困難和步態(tài)紊亂的高度危險(xiǎn)。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn二十世紀(jì)六十年代晚期左旋多巴出現(xiàn)后，丘腦切開術(shù)的應(yīng)用明顯下降2。
然而多數(shù)病人在一定程度上會(huì)出現(xiàn)副作用和/或?qū)古两鹕幬镏委煹牡挚梗ㄒ?6頁，抗帕金森藥物)。組織移植（如使用腎上腺髓質(zhì))只有不大的作用（見下)。毀損和刺激技術(shù)因此得到廣泛的應(yīng)用，感興趣的靶點(diǎn)更新為蒼白球的腹后部。
組織移植
珀金森病的組織移植治療通常局限于研究中心。目前移植胎兒產(chǎn)多巴胺的細(xì)胞進(jìn)入帕金森病人的狀況是，可以減輕疾病的嚴(yán)重程度，增加左旋多巴的有效性3。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn由于倫理上的原因，這種治療很少在美國(guó)進(jìn)行。
其他移植的組織包括，病人自身的腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞。除了最初令人興奮的結(jié)果4，以后的研究不能證明這個(gè)激動(dòng)人心的結(jié)果，此種治療對(duì)病人益處不大5-7。
蒼白球切開術(shù)
蒼白球切開術(shù)可能是由于以下的機(jī)理之一起作用：直接毀損蒼白球（Gpi)的內(nèi)部某部分，干擾蒼白球的傳輸通路，或減少向內(nèi)側(cè)蒼白球的傳入（主要來自底丘腦核)（見65頁，病理生理) 。雖然早期的方法包括立體定向放射外科治療10，但在電刺激確定靶點(diǎn)位置后，現(xiàn)代技術(shù)(除了有選擇的病例)主要依靠對(duì)病灶進(jìn)行射頻和冷凍處理。
電刺激：對(duì)蒼白球11和底丘腦核區(qū)域進(jìn)行腦深部電刺激 ，也可以緩解帕金森癥狀12，而不會(huì)不可逆的毀損組織。
適應(yīng)癥
1． 內(nèi)科藥物治療（包括多重藥物)難于控制的頑固性病人。醫(yī).學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn一些作者認(rèn)為早期行蒼白球切開術(shù)，手術(shù)效果更好
2． 主要適應(yīng)癥（以一個(gè)對(duì)各種意見的概括13為基礎(chǔ))：服用左旋多巴引起運(yùn)動(dòng)困難的病人（特別是出現(xiàn)疼痛性肌肉痙攣的病人)。初期結(jié)果顯示這些病人對(duì)蒼白球切開術(shù)反應(yīng)很好
3． 病人主要表現(xiàn)為僵直或運(yùn)動(dòng)遲緩（單側(cè)或雙側(cè))，開關(guān)樣變化或張力障礙。目前可能存在震顫，但如果以震顫為主，以丘腦腹中間核（VIM)作為靶點(diǎn)（進(jìn)行部分切除（丘腦切開術(shù))或刺激)是一個(gè)更好的治療措施
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱考試報(bào)名時(shí)間
