2012年度主任醫(yī)師副高職稱普通內(nèi)科考試練習(xí)題及答案—中毒(一)
第二章 中 毒
第一節(jié) 概 述
進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（poisoning)。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物（poison)。根據(jù)毒物來源和用途分為：①工業(yè)性毒物；②藥物；③農(nóng)藥；④有毒動植物。學(xué)習(xí)中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途徑和引起人體發(fā)病的規(guī)律。掌握和運(yùn)用這些知識，可以指導(dǎo)預(yù)防和診治疾病。
根據(jù)接觸毒物的毒性、劑量和時間，通常將中毒分為急性中毒和慢性中毒兩類：急性中毒是由短時間內(nèi)吸收大量毒物引起，發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，如不積極治療，可危及生命；慢性中毒是由長時間小量毒物進(jìn)入人體蓄積引起，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性中毒診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。因此，對于懷疑慢性中毒的要認(rèn)真詢問病史和查體。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn慢性中毒多見于職業(yè)中毒。
【病因和中毒機(jī)制】
（一)病因
1．職業(yè)中毒 在生產(chǎn)過程中，接觸有毒的原料、中間產(chǎn)物或成品，如果不注意勞動保護(hù)，即可發(fā)生中毒。在保管、使用和運(yùn)輸方面，如不遵守安全防護(hù)制度，也會發(fā)生中毒。
2．生活中毒 誤食、意外接觸毒物、用藥過量、自殺或謀害等情況下，過量毒物進(jìn)入人體都可引起中毒。
（二)中毒機(jī)制
1．體內(nèi)毒物代謝
（1)毒物侵入途徑：www.gydjdsj.org.cn毒物對機(jī)體產(chǎn)生毒性作用的快慢、強(qiáng)度和表現(xiàn)與毒物侵入途徑和吸收速度有關(guān)。通常，毒物可經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體引起中毒。
1)消化道：是生活中毒的常見途徑，例如有毒食物、OPI和鎮(zhèn)靜安眠藥等常經(jīng)口攝人中毒。毒物經(jīng)口腔或食管黏膜很少吸收，OPI和氰化物等在胃中吸收較少，主要由小腸吸收，經(jīng)過小腸液和酶作用后，毒物性質(zhì)部分發(fā)生改變，然后進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)肝臟解毒后分布到全身組織和器官。
2)呼吸道：因肺泡表面積較大和肺毛細(xì)血管豐富，經(jīng)呼吸道吸人的毒物能迅速進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)生中毒，較經(jīng)消化道吸收入血的速度快20倍。www.gydjdsj.org.cn因此，患者中毒癥狀嚴(yán)重，病情發(fā)展快。職業(yè)中毒時，毒物常以粉塵、煙霧、蒸氣或氣體狀態(tài)經(jīng)呼吸道吸入。生活中毒的常見病例是一氧化碳中毒。
3)皮膚黏膜：健康皮膚表面有一層類脂質(zhì)層，能防止水溶性毒物侵入機(jī)體。對少數(shù)脂溶性毒物（如苯、苯胺、硝基苯、乙醚、氯仿或有機(jī)磷化合物等)，皮膚即失去其屏障作用，可經(jīng)皮脂腺或黏膜吸收中毒。能損傷皮膚的毒物（如砷化物、芥子氣等)也可通過皮膚吸收中毒。在皮膚多汗或有損傷時，都可加速毒物吸收。有的毒物也可經(jīng)球結(jié)膜吸收中毒。毒蛇咬傷時，毒液可經(jīng)傷口入血中毒。
（2)毒物代謝：毒物吸收入血后，與紅細(xì)胞或血漿中某些成分相結(jié)合，分布于全身的組織和細(xì)胞。脂溶性較大的非電解質(zhì)毒物在脂肪和部分神經(jīng)組織中分布量大；不溶于脂類的非電解質(zhì)毒物，穿透細(xì)胞膜的能力差。電解質(zhì)毒物（如鉛、汞、錳、砷和氟等)在體內(nèi)分布不均勻。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn毒物主要在肝臟通過氧化、還原、水解和結(jié)合等作用進(jìn)行代謝，然后與組織和細(xì)胞內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)作用，分解或合成不同化合物。例如：乙醇氧化成二氧化碳和水；乙二醇氧化成乙二酸；苯氧化成酚等。大多數(shù)毒物代謝后毒性降低，此為解毒過程。少數(shù)代謝后毒性反而增強(qiáng)，如對硫磷氧化為毒性更強(qiáng)的對氧磷。
（3)毒物的排泄：進(jìn)入體內(nèi)的多數(shù)毒物經(jīng)過代謝后排出體外。毒物排泄速度與其在組織中溶解度、揮發(fā)度、排泄和循環(huán)器官功能狀態(tài)有關(guān)。腎臟是毒物排出的主要器官，水溶性毒物經(jīng)腎臟排泄較快，使用利尿藥可加速腎臟毒物排泄。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn重金屬（如鉛、汞和錳)及生物堿主要由消化道排出；一些易揮發(fā)毒物（如氯仿、乙醚、酒精和硫化氫等)可以原形經(jīng)呼吸道排出，潮氣量越大，排泄毒物作用越強(qiáng)；一些脂溶性毒物可由皮膚皮脂腺及乳腺排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚汗液排出時常引起皮炎。此外，鉛、汞和砷等毒物可由乳汁排出，易引起哺乳嬰兒中毒。有些毒物蓄積在體內(nèi)一些器官或組織內(nèi)，排出緩慢，當(dāng)再次釋放時又可產(chǎn)生中毒。
