2012年度廣東省副高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(七)
與分流無關(guān)的問題
與非體位性偏頭痛相似的頭痛可試用抗偏頭痛藥物治療（見第61頁偏頭痛的治療)。特發(fā)性顱內(nèi)高壓（假性腦瘤)的治療，見第473頁。
硬膜下血腫
可能因腦組織塌陷時(shí)橋靜脈被撕裂引起。無CT的時(shí)代，分流術(shù)后硬膜下血腫的發(fā)生率被低估為約1.2%。最近的發(fā)生率是成人4－23％，兒童2.8－5.4%。醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn在正常壓力腦積水（20－46％)多于“高壓性腦積水”（0.4－5％)72，73。長期腦積水引起大頭顱、腦實(shí)質(zhì)菲薄（顱腦比例失調(diào))時(shí)硬膜下血腫的危險(xiǎn)性更大，且多發(fā)生于巨顱、大腦室的兒童，其硬膜下和腦室壓力間存在著及其微妙的平衡72。嚴(yán)重腦萎縮的老年病人分流后也可發(fā)生硬膜下血腫。虹吸造成的腦室內(nèi)負(fù)壓可促進(jìn)血腫發(fā)生73，74。分流術(shù)后硬膜外血腫的發(fā)生率較低73。
液體的特點(diǎn)：分流同側(cè)的血腫占32％，對(duì)側(cè)占21％，雙側(cè)占47％73。
恢復(fù)時(shí)，血腫多為亞急性或慢性，擴(kuò)大的腦室可塌陷。文獻(xiàn)報(bào)告中19例只有1例血腫為無色液體，所有病例中血腫液的蛋白含量較腦脊液高。
治療
治療的適應(yīng)癥
顱縫已閉的病人，小的（厚度<1－2厘米)的無癥狀血腫可觀察，定期影像學(xué)檢查。40％的病例中硬膜下血腫有癥狀（與分流障礙癥狀相似),需治療。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn顱縫未閉的兒童硬膜下血腫病人提倡積極治療以可防止遲發(fā)癥狀和/或巨顱癥。許多作者建議無論外觀，無癥狀的病例均不需手術(shù)治療72，75，其他一些作者則建議根據(jù)頭顱大小、外觀、表現(xiàn)（急性、慢性、混合等)選擇不同的治療方法。
治療方法
治療方法很多，多包括硬膜下血腫的治療方法（如慢性血腫的鉆孔引流，急性血腫的開顱手術(shù))：
1．減少分流量（使硬膜下腔壓力低于腦室內(nèi)壓力，使腦室重新擴(kuò)張并防止硬膜下血腫再發(fā))
A．對(duì)分流依賴的病例
1． 改用更高壓力的分流瓣醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn
2． 增加可調(diào)控瓣的壓力76，77
3． 使用可在體外開關(guān)的Portnoy裝置。但應(yīng)確保緊急情況發(fā)生時(shí)醫(yī)療或護(hù)理人員能及時(shí)打開它。
B．對(duì)不依賴分流的病例
1． 以上用于依賴分流的病例的各種方法
2． 暫時(shí)結(jié)扎分流管78
C．接入防虹吸裝置67
2．硬膜下腔引流至
A．枕大池79
B．使用低壓分流瓣分流至腹腔（或無瓣73)，有些作者建議護(hù)理者經(jīng)常壓迫閥門
治療目的是在分流不足（發(fā)生活動(dòng)性腦積水的癥狀)與分流過度（促進(jìn)硬膜下血腫的復(fù)發(fā))之間建立微妙的平衡。術(shù)后應(yīng)緩慢搬運(yùn)病人以防硬膜下血腫復(fù)發(fā)。
顱縫早閉、小頭畸形和頭顱畸形
也可見第138頁顱縫早閉。嬰兒分流后可有多種頭顱改變，包括80：顱底和顱蓋骨增厚、向內(nèi)生長，蝶鞍變小、顱骨孔變小和顱縫早閉。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供gydjdsj.org.cn最常見的是矢狀縫早閉引起的長頭畸形81。小頭畸形占分流后頭顱畸形的6％（其中一半有矢狀縫早閉)。如發(fā)生顱內(nèi)高壓一些畸形是可以恢復(fù)的（除非顱縫完全閉鎖)。
