2012年度廣東省副高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(六)
分流過度
分流過度可能引起的并發(fā)癥包括58:
1． 裂隙樣腦室：包括裂隙樣腦室綜合征（見下文)
2． 顱內(nèi)低壓：見下文
3． 硬膜下血腫：見第190頁
4． 顱縫早閉和小頭畸形：仍有爭議（見第191頁)
5． 中腦導水管狹窄或閉塞
10-12%長期分流病人在分流術(shù)后6.5年內(nèi)會發(fā)生以上5種并發(fā)癥中的一種58。一些專家認為這些與分流有關(guān)的問題可通過用腰腹腔分流治療交通性腦積水，腦室腹腔分流治療梗阻性腦積水來解決58。腦室腹腔分流可能比腦室心房分流更容易發(fā)生分流過度，因為腹腔分流管更長，有更大的虹吸作用。
顱內(nèi)低壓醫(yī),學.全,在.線www.gydjdsj.org.cn
又稱低顱內(nèi)壓綜合征，很少見。癥狀與脊柱性頭痛相似（姿勢性頭痛，平臥可緩解)。雖然一般不發(fā)生以下的癥狀59，但也可能發(fā)生58：惡心、嘔吐、嗜睡或神經(jīng)癥狀（如復視、上視麻痹)，有時癥狀與顱內(nèi)壓增高相似，但俯臥時可緩解。也可能發(fā)生下列急性癥狀58：心率加快、意識喪失，顱內(nèi)容物向上移動或低顱壓可引起腦干癥狀。
病因是病人直立時分流管中的腦脊液的虹吸作用60。醫(yī),學,全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn腦室可呈裂隙狀（和裂隙樣腦室綜合征一樣)或正常。有時明確診斷需對比仰臥和直立時的顱內(nèi)壓。一些病人也可發(fā)生分流管阻塞，這時表現(xiàn)與裂隙樣腦室綜合征無明顯區(qū)別。
短期癥狀可用防虹吸裝置治療，而長期分流過度的病人則可能無法耐受將顱內(nèi)壓恢復正常的治療58，61。
裂隙樣腦室
1．無癥狀性：
A． 3－80％分流術(shù)后病人CT可見裂隙樣腦室59,62（側(cè)腦室完全塌陷)，大多無癥狀。
B． 可能會發(fā)生與分流無關(guān)的癥狀，如偏頭痛
2．裂隙樣腦室綜合征(SVS)：不到12％的分流術(shù)后病人發(fā)生裂隙樣腦室綜合征，其亞型有：
A． 間斷性分流管阻塞：分流過度可導致腦室塌陷（裂隙樣腦室)，引起室管膜阻塞腦室內(nèi)分流管口，造成阻塞。以后病人腦室順應性下降63，即使稍有擴大也可導致顱壓增高引起癥狀。腦室擴張可使分流管管口再通（因此癥狀為間歇性)。醫(yī)學.全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn癥狀與分流障礙相似：與體位無關(guān)的間歇性頭痛，常伴惡心嘔吐，嗜睡、激惹、精神障礙。體征可有：外展神經(jīng)麻痹，分流病人中的發(fā)生率為：2－5％59，64。CT、MRI可顯示腦脊液的跨室管膜吸收。
B． 完全性分流障礙（又稱正常容積腦積水63)：腦室仍呈裂隙狀，由于室管膜下神經(jīng)膠質(zhì)增生腦室無法擴張，或根據(jù)拉普拉斯定律(擴張大容器所需的壓力低于擴張小容器的壓力)。
