2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試腫瘤內(nèi)科模擬試卷(二)
第二節(jié) 膀胱癌
六、治療
膀胱癌的臨床類型：非浸潤(rùn)性、浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性。
膀胱癌的治療原則：非浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案應(yīng)首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后用膀胱內(nèi)灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)，預(yù)防性膀胱內(nèi)灌注治療：常用的制劑有化療藥和免疫制劑，如噻替哌、絲裂酶素C、羥基喜樹(shù)堿、阿霉素、表阿霉素、吡南阿霉素及BCG等。www.gydjdsj.org.cn浸潤(rùn)性膀胱癌首選手術(shù)治療或加術(shù)前放療，根據(jù)膀胱外脂肪是否受侵及脈管內(nèi)是否有瘤栓決定手術(shù)后輔以全身化療；轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主，可用姑息性放療緩解癥狀。
（一)外科治療
1. 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)：主要適應(yīng)于分化較好（G1、G2)的非浸潤(rùn)性膀胱癌，而對(duì)分化差（G3、G4)的移行細(xì)胞癌、鱗癌、腺癌或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的的膀胱腫瘤，因局部治療不易徹底，不宜選用此方法。
2. 膀胱部分切除術(shù)：適應(yīng)證：孤立、局限的浸潤(rùn)性膀胱癌，膀胱或前列腺尿道黏膜隨機(jī)活檢無(wú)不典型增生或原位癌；TUR-Bt不易徹底切除的腫瘤；切緣可達(dá)到距腫瘤邊緣2cm的正常膀胱壁組織。
3. 全膀胱切除術(shù)：適應(yīng)證：醫(yī),,學(xué)全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn不適于部分切除手術(shù)的浸潤(rùn)性膀胱癌，如位于膀胱頸部、三角區(qū)的浸潤(rùn)性癌，巨大浸潤(rùn)性癌或多發(fā)性的非浸潤(rùn)性膀胱癌膀胱部分切除術(shù)后引起膀胱功能嚴(yán)重受損；非浸潤(rùn)性膀胱癌TUR-Bt加藥物膀胱內(nèi)灌注治療后多次復(fù)發(fā)的多發(fā)性腫瘤；高級(jí)別腫瘤伴發(fā)原位癌；膀胱鱗癌、腺癌。
（二)化療：全身化療可應(yīng)用于膀胱癌術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌的姑息性化療中。越來(lái)越多資料表明對(duì)浸潤(rùn)性膀胱癌（T2、T3)行新輔助化療可減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高總生存。術(shù)后輔助化療的價(jià)值目前仍存在爭(zhēng)議。主要是缺乏足夠樣本的大型隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果。但一些非隨機(jī)的研究確實(shí)證明了T3以上病人術(shù)后輔助化療可改善生存。而T2以下有高危因素的病人如腫瘤分級(jí)高、有脈管瘤栓以及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等也應(yīng)考慮化療。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供www.gydjdsj.org.cn對(duì)于腎盂、輸尿管尿路上皮癌，PT2以上以及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的均應(yīng)考慮輔助化療。晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療以化療為主。
最常應(yīng)用的化療方案是美國(guó)MSKCC醫(yī)院提出的M-VAC方案（甲氨喋呤、長(zhǎng)春花堿、阿霉素、順鉑)，但由于其毒性較大而限制了其應(yīng)用。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn一個(gè)大型隨機(jī)研究比較吉西他濱+順鉑（GP)方案與MVAC方案，有效率分別為49%和46%，GP方案在提高生存率方面并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，但毒性顯著較低，因此成為大多數(shù)病人首選的一線化療方案。
另有一些化療方案也顯示出較好的療效，如順鉑/紫杉醇、吉西他濱/紫杉醇、卡鉑/紫杉醇等，但仍需要進(jìn)一步研究。
