2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試腫瘤內(nèi)科模擬試卷(一)

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2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試腫瘤內(nèi)科模擬試卷(一)

第二節(jié) 膀胱癌

一、流行病學(xué)
在我國(guó)膀胱癌是泌尿男生殖系系最常見(jiàn)腫瘤。
二、病理分類(lèi)
尿路上皮癌：是最常見(jiàn)的膀胱惡性腫瘤；腺癌；粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌；鱗癌；透明細(xì)胞癌或中腎癌；小細(xì)胞癌及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；肉瘤樣癌。
三、臨床表現(xiàn)
膀胱癌患者的首發(fā)癥狀有血尿、尿路刺激癥狀、血尿伴尿路刺激癥狀、排尿困難、其它癥狀如尿液混濁、下腹疼痛等；www.gydjdsj.org.cn繼發(fā)癥狀有貧血及由于下尿路梗阻引起的排尿困難、尿潴留，臨床上可表現(xiàn)為下腹腫塊，長(zhǎng)期尿液引流不暢可引起腎積水、腎能不全、腰痛等，很少見(jiàn)無(wú)泌尿系癥狀而以轉(zhuǎn)移部位癥狀就診者。
84％的病人因血尿而就診，特別是無(wú)痛性、間歇性、全程肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的特點(diǎn)，血尿的程度與腫瘤的大小、多少無(wú)關(guān)，部分患者尿中有“腐肉”樣物排出。
四、診斷
任何40歲以上無(wú)痛性血尿患者都應(yīng)想到膀胱癌的可能。
膀胱癌的診斷可考慮下列檢查：尿細(xì)胞學(xué)檢查；尿中腫瘤標(biāo)記物的檢查：包括核基質(zhì)蛋白（Nuclear mitotic protein, NMP22)、膀胱腫瘤抗原 (bladder tumor antigen，BTA) 和流式細(xì)胞術(shù)等；靜脈或逆行尿路造影檢查：應(yīng)為常規(guī)檢查，任何膀胱癌都應(yīng)了解上尿路情況，10%的膀胱癌伴發(fā)上尿路癌，尤其對(duì)靜脈尿路造影一側(cè)尿路不顯影者，應(yīng)考慮行逆行尿路造影檢查，以求治療前明確上尿路情況；B超；CT檢查；MRI；核素全身骨掃描；膀胱鏡檢查：醫(yī),,學(xué)全在.線(xiàn)提.供www.gydjdsj.org.cn膀胱鏡檢查是膀胱癌的診斷和分期的主要手段。
五、分期按2002年AJCC癌癥分期手冊(cè)第6版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。
2002年AJCC膀胱癌的分期

分期		標(biāo)準(zhǔn)
原發(fā)腫瘤（T)
TX		原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估
T0		未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤
Ta	非浸潤(rùn)性乳頭狀癌
Tis	原位癌(扁平癌)醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供www.gydjdsj.org.cn
T1	腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織
T2	腫瘤侵及肌層
	T2a 腫瘤侵及淺肌層 (肌層的一半以?xún)?nèi))
	T2b 腫瘤侵及深肌層 (超過(guò)肌層的一半)
T3	腫瘤侵及膀胱周?chē)M織
	T3a 顯微鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及膀胱周?chē)M織
	T3b 肉眼見(jiàn)腫瘤侵及膀胱周?chē)M織
T4	腫瘤侵及鄰近器官如前列腺、子宮、陰道、骨盆壁或腹壁
	T4a腫瘤侵及前列腺、子宮或陰道醫(yī)學(xué),全在線(xiàn).提供www.gydjdsj.org.cn
	T4b腫瘤侵及骨盆壁或腹壁
區(qū)域淋巴結(jié)（N)
NX	區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估
N0	無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供www.gydjdsj.org.cn
N1	單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2cm
N2	單個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2cm＜最大徑≤5cm或多發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤5cm
N3	轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞5cm
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M)
MX	遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估
M0	無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移醫(yī)學(xué),全在線(xiàn).提供www.gydjdsj.org.cn
M1	有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移