2012年度衛(wèi)生部直屬高級專業(yè)技術資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(一)
確定鼻漏或耳漏液是否為腦脊液漏
1. 下列特點支持腦脊液：
�。�.漏液向水一樣清亮（感染或混有血液除外)
�。�.漏液沒有導致鼻內(nèi)或外表皮脫落
Ｃ.病人描述鼻漏液有咸味
�。�.收集漏液含糖量高（盡管其中含大量粘液，用尿糖檢測條檢測仍可陽性)，收集后馬上檢測，以減少發(fā)酵．正常腦脊液含糖＞30mg%(腦膜炎時常降低)，而淚水和粘液含糖常＜5mg%．陰性基本可排除腦脊液（腦脊液糖分過少的病人除外)，但假陽性率為45-75％20（1638頁)
Ｅ.β2-轉(zhuǎn)鐵蛋白：腦脊液中含有，而淚液、唾液、鼻腔分泌物和血清中沒有（新生兒和肝
病患者除外21,22)．其他只是在眼的玻璃體液中含有β2轉(zhuǎn)鐵蛋白．醫(yī)學.全在線gydjdsj.org.cn可用蛋白電泳檢測，取0.5ml漏液放入消毒容器，用干冰包裹，送有條件的實驗室檢查．
Ｆ.圓形征：醫(yī),學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn懷疑腦脊液漏而漏液又被血染，讓漏液滴在亞麻布（床單或枕套)上，可見一圓形血跡，其周圍有更大范圍的無色濕痕，則提示為腦脊液（所謂的雙圓征或暈圈征)，這是一種老的但不可靠的征象．
2. 放射學表現(xiàn)為CT或Ｘ線平片顯示顱內(nèi)積氣．
3. 腦池造影：鞘內(nèi)注射放射性核素后拍閃爍圖，或注射造影劑后行CT掃描（見下)．
4. 約5％腦脊液漏伴有嗅覺喪失．
5. 顱底手術后（尤其是侵及巖大淺神經(jīng)者)可有假性腦脊液鼻漏，這可能是由于手術側(cè)鼻粘膜自主性調(diào)節(jié)障礙引起分泌過多13．常伴有鼻塞、同側(cè)無淚、偶有面色潮紅．
確定漏口部位
90％情況下，不需用水溶性造影劑CT腦池造影（WS-CTC)確定漏口（見下)
1. CT：可排除腦積水和引起阻塞的腫瘤，包括從前顱窩到蝶鞍的薄層冠掃
Ａ.非增強（可任選)：以顯示骨窗結構
�。�.增強：漏口臨近的腦實質(zhì)有異常增強（可能是由于炎癥所致)
2. 水溶性造影劑CT腦池造影：（見下)
3. 顱骨Ｘ線平片（陽性率僅21％)
4. 較老的化驗檢查（已不使用)：
Ａ.多方向Ｘ線斷層拍片：陽性率53％，外傷性漏效果較好
Ｂ.放射性核素腦池造影（RNC)：可顯示漏液太慢或太小而WS-CTC不能顯示的漏口．已有多種放射性物質(zhì)用于此行檢查，包括：醫(yī)學.全在.,線提,供gydjdsj.org.cn放射性碘標記的人血清白蛋白（RIHSA)14,23和500μＣi的銦111（In)-DPTA．用棉拭子做上標記塞滿鼻腔（鼻腔頂?shù)那安俊⒑蟛�、蝶篩隱窩、中鼻道及鼻腔底部后方)，確定其位置，腰穿鞘內(nèi)注射放射性示蹤劑，從側(cè)位、前后及后位進行掃描．注射In111-DTPA后馬上掃描一次，4小時后再掃描一次，并抽0.5ml血（檢測血清的放射活性)，然后取出棉拭子，分別進行檢測放射活性與血清相比，比率≤1.3為正常，比率＞1.3提示為腦脊液漏．如果沒有發(fā)現(xiàn)漏口，則重新塞鼻，第二天早晨再次檢查．
